经后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定植骨（PLF）手术不同骨源植骨在治疗胸腰椎脊柱骨折中的临床疗效分析

龙 波

四川省自贡市第三人民医院骨科，四川自贡 643020

对于胸腰椎脊柱骨折患者，经后路切开复位椎弓根钉棒系统内固定植骨（PLF）手术是临床上常用的治疗方法，但该法常因不同骨源植骨使治疗效果产生较大差异性[1-2]，该院对进入该院行PLF手术的胸腰椎脊柱骨折患者50例的病例资料进行总结分析，现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文进行回顾性分析的资料对象来自于2009年10月—2012年3月期间进入该院行PLF手术的胸腰椎脊柱骨折患者50例的病例资料，其中包括男性32例子，女性18例，年龄范围为27～58岁，平均年龄（39.83±12.79）岁。患者致伤原因：车祸26例，高空坠落摔伤者15例，运动导致损伤8例，被异物砸伤者1例。统计资料排除标准：排除有严重内科疾病，内脏器官损伤以及对手术耐受性差者。按照术中植骨的不同骨源分为两组：髂骨瓣植骨组30例，同种异体骨植骨组20例，两组患者的一般病例资料经统计学t检验表明无显著性差异（P＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者手术前均行全身麻醉，被手术者取卧位。手术前经透视定位机定位，标记处受伤棘突，以伤椎为中心做后纵的正中切口，在伤椎上下复位椎弓根钉棒系统内固定植骨，以充分减轻神经压迫，此时髂骨瓣植骨组患者取髂骨瓣植骨，同种异体骨植骨组患者取同种异体骨植。植骨后固定，同时安置负压引流管，关闭切口。

1.3 观察指标

术后对患者的平均手术时间，平均术中出血量，伤口愈合情况进行统计，以此评价不同骨源植骨的PLF手术对胸腰椎脊柱骨折患者的临床有效性。

1.4 统计学方法

平均手术时间，平均术中出血量等指标均系计量指标，所用数据录入SPSS 16.0统计学软件中进行统计学分析，t检验（双边检验）结果表明两组患者治疗效果的显著性差异。

2 结果

同种异体骨植骨组平均手术时间（178.58±42.67）min，平均术中出血量（680.08±98.22）mL，具体结果见下表1。

髂骨瓣植骨组平均手术时间（135.43±21.34）min，平均术中出血量（542.32±76.35）mL，伤口均I期愈合，与同种异体骨植骨组相比差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

一般短节段的装置，如利用角度钉的RF和利用连接杆二端微微后翘角度的AF、较容易重建脊柱的生理弧度[3]。但长节段的双Harrington棍等如能在置入前先预弯好与脊柱生理弯曲相一致的弧度，不仅有助于复位，而且一样可重建良好的脊柱生理弧度。

在此应强调指出：对于爆裂型脊柱骨折，不管用那种方法，脊柱骨折的复位，都是靠脊柱前、后纵韧带的完整和矫正撑开时使韧带紧张，才能牵拉或压迫骨折块复位。Luque 装置撑开力较差，复位能力也较差，其它方法如Harrington、C-D，复位时可撑开复位，RF、AF和Dick等，均应先撑开复位后，再进行加压固定。

表1 两组患者治疗结果比较表（±s）

表1 两组患者治疗结果比较表（±s）

组别 平均手术时间（min） 平均出血量（mL） 伤口愈合情况同种异体骨植骨组 178.58±42.67 680.08±98.22 4例伤口排异反应髂骨瓣植骨组 135.43±21.34 542.32±76.35 I期全部愈合t值 6.9874 8.6220 P＜0.05 ＜0.05

Fredrickson认为[4]：没有轴向撑开作用的而只矫正后凸畸形的方法则不能使突入到椎管内的骨块复位，同样如果前后纵韧带已严重破坏断裂，也会影响脊折复位。

[1] 张光铂.浅谈脊柱内固定的应用与植骨融合[J].中国脊柱脊髓杂志，2009，13(3)：109-110.

[2] 张贵林，荣国威，丁占云.等援脊柱胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉断裂及弯曲松动的原因分析[J].援中华骨科杂志，2010，11(12)：56-57.

[3] 邱勇，刘臻，王斌，等.脊柱前路手术髂前嵴取骨并发症相关分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，4(17)：212.

[3] 朱庆三.如何保障脊柱植骨融合[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，9(12)：41.

[4] Zhu QingSan.How to keep the spine and bone graft fusion[J].China journal of spinal cord，2008(12)：41.