解析抗青光眼滤过术后眼球按摩的护理

任春霖

第三军医大学大坪医院眼科，重庆 400042

患者接受抗青光眼滤过手术后会有部分的病例眼压控制不良、不形成满意的滤过泡，如不给于及时有效的处理极易导致手术的失败，而早期为患者行术后眼球按摩护理可以促进滤过道保持通畅，避免或减少疤痕的形成[1]，达到提高手术成功率的目的。我们做临床患者进行了分析研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例患者中，原发性急性闭角型青光眼37例，男20例，女17例，年龄为47～80岁，平均年龄为69岁；原发性慢性闭角型青光眼患者43例，男21例，女22例，年龄50～81岁，平均年龄为62岁。病例应用前房穿刺加小梁切除术者20例，应用小梁切除术者60例。术前最高眼压为83 mmHg，术后眼球在按摩以前最高眼压为56 mmHg。

1.2 护理

1.2.1 心理护理 患者在劳累、长期在暗环境工作、情绪波动较大时会引起交感神经的兴奋，收缩瞳孔开大肌，虹膜堆积在周边 ，角房闭合，导致房水排出不畅，引起眼压的升高，从而诱发青光眼[1]。患者的心理状态直接影响着疾病的治疗和恢复，护理人员须对其做好心理护理工作，首先要与患者建立起和谐良好的护患关系，为消除患者紧张不安的情绪，应向其认真的介绍青光眼及此次手术的相关知识，使患者了解主要方法和流程，根据患者的心理特点，耐心解释，回答患者的问题，尽量减轻患者的心理负担和恐惧心理，鼓励患者积极乐观的面对手术并配合手术治疗和护理工作。

1.2.2 眼球按摩的护理 由于眼球滤过泡和滤过口结构具有特殊性，在实施眼球按摩的护理操作时要认真准确，保证眼球的滤过功能的同时要避免损伤其他的生理结构。嘱患者取仰卧位或坐位，专职护士应站于患者的床边或对面，对于滤过泡在上方的患者，告知患者眼球向上注视，护士将食指或拇指的指腹紧贴于术眼的眶下缘，压迫患者眼球的下部，（如患者滤过泡在下方则选择相反的按压方向。）向上轻推眼球，使患者感觉轻微胀痛，按压两秒停止两秒，保持每分钟15次的频率，按摩效果的判断指标主要是观察滤泡形成的情况：按Kro nteld分型法可以将滤泡分为以下几种[2]：弥散型、微小囊泡型、滤过泡缺如型、包裹型。滤过术成功的标准为功能型滤过泡的形成及眼压达1.33～2.80 kPa。当出现滤过泡隆起、弥散，眼压下降，前方变浅的指征时可停止按摩[3]。每天按摩一次，持续6个月以上。按摩时力度应适中并均匀，密切观察，如出现滤泡破裂、前房消失或出血等并发症时要及时通知医生。按摩的随访时间次数和要和患者明确说明，向患者讲解滤过泡形成的原因及存在的功能，消除其紧张和顾虑。

2 结果

在术后6个月时对治疗组和对照组功能型的滤过泡形成情况进行对比，发现治疗组形成的例数明显多与对照组，眼球按摩效果显著，见表1。

表1 术后6个月滤过泡形成情况对比(n)

抗青光眼滤过术成功率 主要是以以术后6个月眼压控制小于2.67 kPa、功能型滤过泡的形成为手术成功的判定标准, 比较抗青光眼滤过术治疗组与对照组成功率（表2）。

表2 术后6个月两组成功率的比较(n)

3 讨论

术后形成良好的滤过泡是判断施行青光眼滤过性手术效果的关键，而术后主要的护理手段是眼球的按摩护理。术后早期的按摩护理能将巩膜口处的血细胞凝块解除。而中晚期的按摩又能促进房水的通畅，促进滤泡的形成[3]。术后要根据患者的具体情况选择合适的按摩时间及按摩的手法、部位，按摩前对患者做好健康教育，为患者及其家属进行示范性演示，指导家属辅助按摩，出院时多次向家属讲解有效指征、注意事项、按摩手法、常见的并发症等知识。按时检查效果，嘱患者出院后坚持按摩。出现意外情况时保持镇静并及时来医院就诊。嘱患者保持积极乐观的态度，坚持健康良好的生活习惯，定期复查。抗青光眼滤过术后眼球按摩方法简单有效，可靠并安全，易于掌握方便病人进行自我护理，值得在临床工作中给与推广。

[1] 王彬，林芳.外科危重患者早期肠内营养并发症及护理[J].中国康复理论与实践，2009，11（5B）：410.

[2] 卢丹.残留量测定在危重症患者鼻饲护理中的重要性[J].中华实用医药杂志，2007，6（11B）：1036.

[3] 陈玉清，严灿荣.阻碍慢性青光眼病人早期就诊的原因调查[J].护理研究，2011，19（7A）：1160.