阴囊内黏液性脂肪肉瘤1例超声表现

陈 卉田 波张 剑

阴囊内黏液性脂肪肉瘤1例超声表现

陈 卉1田 波2张 剑1

脂肪肉瘤，黏液样；阴囊；超声检查，多普勒，彩色；病例报告

1 病例简介

患者男，67岁，3个月前发现右侧阴囊有坠胀感，逐渐增大，于2011-07-16入院。体格检查：右侧阴囊内睾丸下方可触及包块，大小约8.0 cm×7.0 cm×5.0 cm，质偏硬，有沉重感，界限清，无触痛，透光试验阴性。二维超声显示双侧睾丸、附睾大小及形态正常，左侧睾丸位置正常，右侧睾丸及附睾位于阴囊根部，被包块向上推挤。右侧睾丸及鞘膜腔下方阴囊内见8.5 cm×7.9 cm不均质低回声，形态不规则，边界欠清，内部见形状不规则的分隔带，似分叶状，低回声区与右侧睾丸鞘膜腔有分隔（图1A）。彩色多普勒超声显示低回声区见点条状的血流信号（图1B），动脉阻力指数0.55～0.64。腹股沟区、盆腔内未见明显肿大淋巴结。超声显示右侧阴囊内实质性团块（恶性可能），双侧睾丸及附睾未见明显异常。1周后在连续硬膜外麻醉下行右侧阴囊肿块探查，切除完整肿块。术中见右侧睾丸鞘膜腔完整，包块与睾丸不相连。右侧睾丸鞘膜腔下方肿块大小约8.0 cm×7.0 cm×5.0 cm，有完整包膜，与周围组织界限清楚，肿块表面有丰富的营养血管，肿块血管起源于会阴部，术中将右侧睾丸回纳入阴囊。肉眼见肿块大小约8.5 cm×7.0 cm×5.0 cm，切面呈鱼肉状，包膜完整。病理诊断：阴囊内黏液性脂肪肉瘤，部分区域为高分化脂肪肉瘤；免疫组化：S-100（+），Vimentin（+），CD34（—），α1ACT（+），Lysozyme（—），Ki-67＜5%（+）（图3）。术后行化疗1次，随访9个月无复发。

图1 A.二维超声显示阴囊内不规则低回声团块，内部见形状不规则的分隔带（箭），似分叶状；B.彩色多普勒超声声像图示阴囊内黏液性脂肪肉瘤团块内部及周边可见点条状血流信号（箭）；C.黏液脂肪肉瘤-高分化脂肪肉瘤样区病理镜下可见脂肪细胞（箭）（HE, ×100）

2 讨论

脂肪肉瘤为中度恶性肿瘤，根据细胞成分的不同可以分为：①高分化脂肪肉瘤，又称脂肪瘤样脂肪肉瘤；②黏液性脂肪肉瘤；③圆细胞性脂肪肉瘤；④多形性脂肪肉瘤；⑤未分化性脂肪肉瘤[1,2]。黏液性脂肪肉瘤多发生于四肢皮下，发生在阴囊内者极为罕见；黏液性脂肪肉瘤多见于中老年，以血行转移为主，实验室检查无特异性，其诊断主要靠病理学检查[3,4]。当患者阴囊内者出现无痛性肿块并进行性增大时，应首先考虑为睾丸、附睾肿块，超声对本病的诊断有很大的帮助，先确定该团块为液性还是实性，以及团块与睾丸、附睾的关系。本例超声提示患者阴囊内实质性团块，内部回声不均，形态不规则，边界欠清，内部见形状不规则的分隔带，呈分叶状，团块内部见点条状血流信号，与睾丸、附睾分界清晰，诊断时排除了睾丸及附睾疾病。本病诊断时还需与腹股沟疝、睾丸下降不全相鉴别，腹股沟疝内容物可随腹压改变来回移动，睾丸下降不全时睾丸体积一般较小，血流并不丰富。黏液性脂肪肉瘤通常以手术治疗为主，辅以放化疗以减少复发[5]。

[1] 张小军, 杜从启, 金美善, 等. 精索脂肪肉瘤1例报告并文献复习. 中华男科学杂志, 2011, 17(9): 829-831.

[2] Eble JN, Sauter G, Epstein JI, et al. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学. 冯晓莉, 译. 北京: 人民卫生出版社, 2006: 310.

[3] 刘东, 李凤华, 刘强. 精索多形性脂肪肉瘤彩超表现1例. 中国男科学杂志, 2009, 23(10): 60-61.

[4] Demirci U, Buyukberber S, Cakir A, et al. Synchronous testicular liposarcoma and prostate adenocarcinoma: a case report. Cases J, 2010, 3(1): 27.

[5] 董潇, 刘贤奎, 孔垂泽, 等. 精索脂肪肉瘤(附6例报告). 中国男科学杂志, 2008, 22(6): 39-40.

R737.26；R730.41

2012-07-24

2013-03-26

（责任编辑 张春辉）

1.苏州大学附属三院常州市第一人民医院超声科江苏常州 213003；2. 苏州大学附属三院常州市第一人民医院病理科 江苏常州 213003

陈 卉 E-mail: chenhui9138@163.com