椎基底动脉扩张延长症的CT血管成像

李润根LI Rungen

郑少锐2ZHENG Shaorui

孙兴旺3SUN Xingwang

椎基底动脉扩张延长症的CT血管成像

李润根1LI Rungen

郑少锐2ZHENG Shaorui

孙兴旺3SUN Xingwang

目的探讨椎基底动脉扩张延长症（VBD）在CT血管成像（CTA）上的表现。资料与方法回顾性分析47例VBD患者的CTA资料。采用16层螺旋CTA技术获取容积重组（VR）和最大密度投影（MIP）图像，分别测量椎动脉（VA）颅内段和基底动脉（BA）的直径、长度、偏移度，总结VBD的影像学特点。结果47例VBD中，共观测到单纯BA式（8例，17.0%）、BA+单侧VA式（30例，63.8%）、BA+双侧VA式（5例，10.6%）、单侧VA式（2例，4.3%）和双侧VA式（2例，4.3%）5种表现形式，单侧VA颅内段向对侧偏移并骑跨为一种特殊形式。结论CTA能直观、准确地显示VBD的各种形态学特征，可以为临床提供可靠的诊断依据。

椎基底动脉扩张延长症；体层摄影术，螺旋计算机；脑血管造影术

椎 基 底 动 脉 扩 张 延 长 症（vertebrobasilar dolichoectasia, VBD）是以基底动脉（BA）和（或）椎动脉（VA）扩张延长为特征的一种少见的、潜在的脑血管疾病[1]，该病起病隐匿，临床表现多样，诊断依赖影像学检查。近年来，随着多层螺旋CT血管成像（CTA）及磁共振血管造影（MRA）技术的广泛应用，相关研究报道渐多，但仅有少数文献提及VBD的影像学表现特点[1-4]，且观察不全面。本研究旨在通过CTA观察并系统描述VBD的影像学特点。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008-01～2013-03兵器工业五二一医院就诊的47例VBD患者，其中男36例，女11例；年龄44～84岁，平均（63.9±6.3）岁。患者均符合VBD影像学诊断标准[1,5]，即BA和（或）VA直径＞4.5 mm； BA长度＞29.5 mm或横向偏离＞10 mm；VA颅内段长度＞23.5 mm或其任意一支偏离＞10 mm。排除BA和（或）VA明显狭窄或闭塞，合并动脉瘤、动静脉畸形及后颅凹肿瘤患者。临床主要表现为后循环功能障碍或脑干压迫症状，如头晕（25例）、猝倒（7例）、面肌痉挛（5例）、共济失调（5例）、偏身感觉异常（3例）、抽搐（1例）和三叉神经痛（1例）等。颅脑CT或MRI平扫诊断后循环供血区脑梗塞36例，脑出血3例，脑积水2例，正常6例。18例有长期吸烟史（男16例，女2例），12例有高血压病史，5例有糖尿病病史，3例有肥胖症。

1.2 仪器与方法 使用Toshiba Aquilion 16层螺旋CT机，扫描参数：管电压120 kV，管电流50 mA，层厚2 mm，速度0.5 s/r，螺距0.8，视野24 cm×24 cm，矩阵512×512。采用对比剂碘海醇（350 mgI/ml）注射液，经高压注射器经右前臂静脉注射，剂量为1.5 ml/kg，速度3.5～4.0 ml/s，采用对比剂动态监测自动触发扫描，感兴趣区置于主动脉弓处，阈值设定为100 Hu，扫描范围从主动脉弓至顶结节。图像处理采用Vitrea 5.2后处理工作站，获取容积重组（VR）和最大密度投影（MIP）图像，重组层厚1 mm，层距1 mm。在VR图像上行枕部冠状切割，充分暴露BA及VA。

1.3 BA、VA颅内段直径、长度及偏移度测量 利用图像后处理工作站中的距离测量工具测量：①直径，在横断面分别测量BA和（或）VA直径[5]；②长度、偏移度，BA长度为BA起点至顶点的距离，偏移度为BA横向偏离其起始点到顶点之间的垂线的距离；VA颅内段长度为VA入枕骨大孔处至BA起点的距离，偏移度为VA任意一支偏离其颅内入口到BA起始点之间的距离[1]。本组对BA或VA颅内段走行近似直线者直接按上述标准测量其长度，对走行迂曲者，因其长度测量不易掌握而采用偏离度＞10 mm作为延长标准。见图1。

2 结果

2.1 VBD的表现形式 47例中，VBD有5种表现方式。①单纯BA式（8例，17.0%）：表现为单纯BA扩张延长，偏离6例，无偏离2例，双侧VA颅内段正常（图2）。②BA+单侧VA式（30例，63.8%)：分为BA+左侧VA式（22例，46.8%）和BA+右侧VA式（8例，17.0%）。BA和单侧VA颅内段均无偏离2例，均有偏离28例，其中一侧VA颅内段向对侧骑跨22例（图3）。③BA+双侧VA式（5例，10.6%）：BA和VA颅内段均无偏离2例，3例偏离均伴有一侧VA颅内段向对侧骑跨（图4）。④单侧VA式（2例，4.3%）：左侧VA式和右侧VA式各1例，均有一侧VA颅内段向对侧骑跨，BA偏离延长但无扩张（图5）。⑤双侧VA式（2例，4.3%）：表现为双侧VA颅内段扩张延长，向同侧或对侧偏离，1例一侧VA颅内段向对侧骑跨，BA直径在正常范围（图6），1例偏离延长。

图1 BA、VA颅内段偏移度测量方法。线M: 枕骨大孔与斜坡中线；线T: BA顶点（箭头）水平线；线C: BA起点（箭）水平线；线H: T、C线之间的垂线；线D1: BA偏离距离；线LL:左侧VA颅内段入口与BA起点间的连线；线RL:右侧VA颅内段入口与BA起点间的连线；线D2:右侧VA颅内段偏离距离；线D3:左侧VA颅内段偏离距离。本例为BA+双侧VA式

图2 患者女，44岁，单纯BA式。BA扩张延长，无偏离（箭），双侧VA颅内段无扩张延长或偏离（箭头）

图3 患者男，49岁，BA+单侧（左）VA式。BA扩张并向右偏离延长（箭），左侧VA扩张、向同侧偏离延长（箭头），右侧VA无扩张，向左骑跨（星号）

图4 患者女，70岁，BA+双侧VA式。BA扩张延长、无偏离（箭），左、右侧VA扩张，分别向同侧偏离延长（箭头），右侧VA向左侧骑跨（星号）

图5 患者女，64岁，单侧（右）VA式。BA无扩张延长（箭），右侧VA扩张，向同侧偏离延长并向左侧骑跨（箭头），左侧VA无扩张延长

2.2 BA或VA直径、长度、偏离度测量 BA扩张43例，直径（4.94±0.28）mm。BA延长46例，其中2例为单侧VA式，1例为双侧VA式，BA仅延长而无扩张；近似直线延长6例，长度（32.10±1.84）mm；迂曲偏离延长40例（85.1%），偏离度（12.64±1.84）mm，其中偏右23例（48.9%），偏左17例（36.2%）。VA颅内段扩张并延长39例46根，直径（4.92±0.11）mm；近似直线延长4例6根，长度（24.22±0.52）mm；迂曲偏离延长35例（74.5%）40根，偏离度（12.36±1.86）mm，其中向同侧偏移7例（14.9%）8根，向对侧偏移并骑跨28例（59.6%）32根。见表1。

图6 患者女，68岁，双侧VA式。左、右VA扩张延长，左侧VA向右侧骑跨（箭），右侧VA向同侧偏离（箭头）；BA无扩张，向右偏离。双侧VA管壁多发硬化斑（星号）（注：以上图像为后面观，左右相反）

表1 VBD的表现形式及BA或VA直径、长度、偏离度的CTA观测结果（n=47）

3 讨论

VA、BA及其分支共同构成椎-基底动脉系（也称后循环），主要供应脑干、小脑、颞叶底面及枕叶内侧面等。VBD是指某种因素导致BA和（或）VA颅内段扩张延长或偏移达到一定程度后，压迫脑干及邻近颅神经而产生诸如反复头晕、面肌痉挛、偏侧感觉异常、三叉神经痛、共济失调等后循环机能障碍的一系列临床症候群[5-9]。部分患者病情进展缓慢，常无明显症状，为影像学检查偶然发现[1,10]。常规CT或MRI可发现后循环供血区脑梗塞或出血征象，少数有脑积水[11,12]。VBD病因尚不明确，目前认为与先天性异常和后天获得性因素有关，前者指椎基底动脉内弹力膜及平滑肌缺乏，血管壁在长期血流冲击下扩张迂曲，血流动力学改变，导致血栓形成和微栓塞[1,6,13,14]；而后者多与动脉粥样硬化等导致的血管壁退变有关[6]。研究表明，男性、高血压、肥胖、高血脂、糖尿病、吸烟等均可能是VBD发生的危险因素[14-18]。

正常情况下，BA、VA的直径、位置及长度可因性别、种族等因素不同，先天性变异也较多，这些差异使VBD的诊断变得困难[19,20]。目前，VBD的影像学诊断均基于Smoker等[5]对VBD的定义以及Ubogu等[1]制订的半定量标准，理论上应有单纯BA式、BA+单侧VA式、BA+双侧VA式、双侧VA式、单侧VA式。这些表现形式在本组均能观察到。国外一组采用MRA诊断的45例（白种人22例，非洲裔美国人23例）VBD患者中，单纯BA式最多（40%），其次为双侧VA式（22%）、单侧VA式（18%）和BA+双侧VA式（16%），BA+单侧VA式最少（4%）[1]。李润涛等[3]报道16例VBD有4种表现形式，即单纯BA式（2例）、BA+单侧VA式（10例）、BA+双侧VA式（2例）、单侧VA式（1例），其中骑跨型7例。冉繁德等[4]报道33例VBD患者中，有单纯BA式（13例）、BA+单侧VA式（15例）和BA+双侧VA式（5例）3种表现形式。杨运俊等[2]总结10例多层面螺旋CT三维血管造影诊断的VBD也发现上述5种形式，虽因例数少不足以说明各种表现形式的发生率，但其在各种VBD表现形式的基础上，根据一侧VA是否跨过中线到达对侧，提出了单纯型（4例）和骑跨型（6例）的判定方法。国内文献报道的各式VBD的发生率大小依次为：BA+单侧VA式＞单纯BA式＞BA+双侧VA式＞单侧VA式或双侧VA式[3,4]。国外文献报道的则为：单纯BA式＞双侧VA式＞单侧VA式＞BA+双侧VA式＞BA+单侧VA式[1]。本组BA+单侧VA式最多见，占63.8%（BA+左侧VA式占46.8%，BA+右侧VA式占17.0%），单纯BA式占17.0%，BA+双侧VA式占10.6%，单侧VA式和双侧VA式各占4.3%，与国内文献报道接近[3,4]，但与国外文献报道的结果差别较大[1]，这可能与种族差异或不同的检查方法有关。本组发现28例（59.6%）骑跨式，可认为其是VBD的一种特殊表现形式。

总之，VBD有上述5种表现形式，骑跨型为一种特殊类型，其特征是BA和（或）VA扩张、延长和偏移，扩张和延长是必须具备的两个要素，偏移、迂曲及骑跨则是延长的具体表现。在CTA上以毗邻的颅骨结构为参照物，以量化影像学图像为依据，较容易诊断。CT或MRI平扫对椎基底动脉的观察，有助于对VBD的筛查[5,21]，将筛查结果作为CTA检查的对象，为临床提供准确的诊断依据。

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（责任编辑 唐 洁）

CT Angiography of Vertebrobasilar Dolichoectasia

PurposeTo explore the imaging features of vertebrobasilar dolichoectasia (VBD) on CT angiography.Materials and MethodsForty-seven patients with VBD underwent CT angiography (CTA) on a 16-slice scanner, then volume rendering (VR) and maximum intensity projection (MIP) reconstruction images were retrospectively reviewed. Diameter, length and deflection of vertebral and basilar artery were measured in accordance with reference standard. Imaging features were induced.ResultsAmong 47 cases of VBD, there were 5 kinds of VBD as follows: pure BA in 8 cases (17.0%), BA with unilateral VA in 30 cases (63.8%), BA with bilateral VA in 5 cases (10.6%), unilateral VA in 2 cases (4.3%), and bilateral VA in 2 cases (4.3%). A special type was unilateral VA shifted opposite and overriding.ConclusionCTA has the ability to display any kind of VBD directly and accurately, which provides reliable information to clinical diagnosis.

Vertebrobasilar dolichoectasia; Tomography, spiral computed; Cerebral angiography

1. 兵器工业五二一医院放射科 陕西西安710065

2. 固原市人民医院放射科 宁夏固原756000

3. 西安交通大学医学院第一附属医院影像中心 陕西西安 710065

李润根

Department of Radiology, No.521 Hospital of Ordnance Industry, Xi'an 710065, China

Address Correspondence to: LI Rungen

E-mail: fsk_521@sina.cn

R445.3；R322.1+21

2013-04-07

修回日期：2013-08-02

中国医学影像学杂志

2013年 第21卷 第9期：693-696

Chinese Journal of Medical Imaging

2013 Volume 21(9): 693-696

10.3969/j.issn.1005-5185.2013.09.017