肝脏恶性黏液肿瘤1例

钱彩艳 夏国园 江珍珍 何本振 张 黎

肝脏恶性黏液肿瘤1例

钱彩艳 夏国园 江珍珍 何本振 张 黎

肝肿瘤；黏液瘤；超声检查，多普勒，彩色；磁共振成像；病理学，外科

1 病例简介

患者女，67岁，因发热待查入院。超声检查：肝左叶探及一不均质团块，大小约99 mm×83 mm，边界清，形态欠规则，内见多房洋葱皮样低回声区（图1A），伴有团块状不规则的高回声，彩色多普勒血流显像未见明显血流信号。超声提示肝左叶不均质团块（不能排除肝脓肿，建议进一步检查），胆总管结石伴扩张。行MR检查诊断：肝左叶占位性病变（建议穿刺活检）（图1B）。超声引导下穿刺活检病理诊断：黏液性肿瘤（低度恶性）（图1C）。

图1 A.超声示肝左叶可见多房洋葱皮样回声（箭）；B. MRI提示左肝占位性病变（箭）；C.镜下可见黏液柱状上皮细胞（HE, ×100）

2 讨论

目前多认为黏液性肿瘤起源于卵巢表面上皮或体腔上皮包涵囊肿的化生，中胚层起源的器官如肾和宫颈也可见，故黏液性肿瘤好发于卵巢、胰腺，但发生于肝脏极其罕见，原发的多为胆管囊腺瘤或胆管囊腺癌，所有患者均为成人，女性多于男性[1]。大体上肿瘤为多房，含有黏液样或透明液体。

肝脏恶性黏液性肿瘤超声表现为肝内境界清晰的低回声或无回声肿物，内部有分隔使肿物呈多房性改变，附壁结节或乳头状突起[2,3]，MRI表现为肝内囊实性肿物，囊壁及分隔薄厚不均，可见结节样增厚及乳头样突起，实性部分强化明显[4]。本例肝脏恶性黏液性肿瘤超声声像图显示为不均质肿块，边界清，形态欠规则，多房洋葱皮样低回声，伴有不规则团块样高回声，彩色多普勒血流显像示内部未见明显血流信号。病理学是声像图的基础，多房洋葱皮样的低回声是黏液胶冻样物。它需要同肝脏良性黏液性肿块、肝脓肿、肝癌合并液化坏死等不均质肿块进行鉴别，良性黏液性肿瘤是多房囊实性肿物，分隔带薄，乳头状物较少，但有时很难鉴别；脓液稠厚的肝脓肿超声可见较厚的壁，不规则的无回声区，内见团絮状杂乱回声，临床有严重毒血症状；肝癌合并液化坏死超声可见其他部位也有肿块表现，往往有肝硬化病史，临床上可见甲胎蛋白的升高等[5,6]。本例恶性黏液性肿瘤超声表现为多房性葱皮样低回声，伴有团块状高回声，有一定的特点，但缺乏特异性，然而超声可作为筛选和随访的最佳手段。

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[3 ]Florman SS, Slakey DP. Giant biliary cystadenoma: case report and literature review. Am Surg, 2001, 67(8): 727-732.

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R378.5；R445.3

2012-09-28

2013-04-07

（责任编辑 张春辉）

绍兴文理学院医学院附属医院 浙江绍兴 312000

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