浅谈公立医院综合改革下的医院财务管理

万培臣

山东省县级公立医院综合改革试点正式启动，全省30个试点县（市、区）的县级医院告别“以药补医”，取消药品加成政策，实行“零差率”销售。这项改革将会给公立医院的经营模式和盈利方式带来深远的影响。

公立医院综合改革财务管理“十二五”时期，无论是推动基本公共卫生服务均等化，还是更好满足群众日益增长的健康需求，都需要提高医疗卫生服务水平。统筹谋划好“十二五”医改规划，对于巩固医改成果，以及确保实现2020年医改目标至关重要。而随着医改的不断继续深入，改革难点问题将越来越多、体制性矛盾将集中暴露，工作难度加大。公立医院的经营工作也将会面临更大的竞争，医院管理工作的挑战性会更强。虽然政府加大了对公立医院的投入力度，完善了对公立医院的经济补偿政策，我省县级公立医院综合改革试点正式启动，全省30个试点县（市、区）的县级医院告别“以药补医”，取消药品加成政策，实行“零差率”销售。这项改革将会给公立医院的经营模式和盈利方式带来深远的影响。想要在竞争取得优势，公立医院一定要做好财务管理工作。

一、完善财务控制制度

医院财务控制的重要措施，在于规范和完善了医院的经济管理，提高财务管理水平。内部控制是一个非常重要的部分，它应该是在医院的经济和商业活动的中心，全面覆盖了医院的运作和管理主要有不相容职务分离制度、建立授权批准制度、严格货币资金的使用范围与支付程序、资产控制制度等方面。

结合医院的业务特点和实际情况，制定包括预算控制、收入控制、支出控制、货币资金控制、药品及库存物资控制、固定资产控制、工程项目控制、对外投资控制、债权债务控制、财务电子信息化控制等内部会计控制制度。把内部会计控制抽象性、要素性的方法和程序转化为医院财务管理制度中具体可操作的方法与程序。声称必须严格控制的授权和批准程序定期或不定期地对医院的内部控制，防范金融风险，金融系统的设置操作权限、业务流程、数据的安全性和会计内部控制相一致的作用，但也加强的控制，其安全性和功能以及数据文件；医院的内部控制检查监督执行。

二、要加强资产的管理

加强资产管理，存货周转率和效率的使用资金和设备，以提高运营效率，资本产出比的重视，到了医院的健康发展是非常重要的。货币资金的控制是加强医院资产管理的一个重要组成部分。在医院，一个非常大的现金流量，业务覆盖广泛和门诊部收费系统的实施，信息技术，结合数据终端非常分散，现金业务流程变得特别复杂。因此，医院应加强道德收费人员的培训，岗位轮换，定期随机抽查账目和库存，审查和及时的调节和银行对帐督察。

三、实行全面预算

监督实施实时加强预算控制和规范批准的预算编制。应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，明确预算项目，建立预算标准，规定预算的编制、审定、下达和执行程序，及时分析和控制预算差异，采取改进措施，确保预算的执行，严格控制无预算的资金支出，以此保障资金支出有预算可依，避免盲目投资。但也要避免过繁、过细。如果医院预算对极琐碎的支出也做细微的规定，就会使各职能部门缺乏应有的自由，不可避免地会影响医院经营管理的效率。因此，一方面要使预算更好地体现医院的整体目标规划；另一方面应适当掌握预算控制的度，使预算具有一定的灵活性。

四、药品和医疗器械集中招标采购

在“十二五”期间将要在过去药品集中招标采购工作经验的基础上，提高了系统的，全面推进统一药品采购平台，统一采购办法，实行质量优先招收采矿，量和价格。应逐步纳入集中招标采购的物资，设备采购的范围。集中采购，为国内外厂商的专利药品，高值耗材，大型设备。

建立基本药物采购付款制度，并在购销合同中明确了付款程序和时间。将基本药物网上采购配送、药品加成、配备使用等情况纳入医疗机构年度目标考核内容，考核结果与医疗机构校验登记、等级评审及医务人员晋等升级、评先选优、表彰奖励等挂钩。各县区建立健全了药品采购申报、审批、采购、使用、管理流程和制度职责，从政策制度上引导、保障基本药物网上集中采购工作顺利开展。

五、加强财务分析工作

在一個及时的方式向领导提供决定，使数据的新的卫生保健改革，以实现公立医院将被面临许多不可预知的风险，作为医院的经济决策的支持系统医院财务部门要加强医院经济运行情况的分析。全面的分析，医院每月，每季度和年度的收入和支出，包括内部成本会计、现金流状况、资产状况、财务运作和经营能力、偿债能力和可持续发展能力分析。要注重医院管理过程中的的正常财务指标的分析来识别异常现象，并领导到医院及时提交决策的基础。

总之，在公立医院新的医疗改革的同时会有优点和缺点的，对有的人新的医疗改革可能是春天，但对于大型公立医院，在这个季节，冬春季节交替，也有一些非预测风险。因此，医院必须注重财务管理，科学发展观，以提高学科建设，只有这样我们才能确保医院的学科特色和领先地位。此外，医院的工作人员应该建立一种紧迫感，并增加收入的意识形态，医院在这方面才可以稳定和健康的发展。

参考文献：

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[3]曹荣桂.公立医院改革进展与挑战[A].2010年中国医院协会院长论坛论文集[C].2010.

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