腹腔镜下行胆囊切除术患者300例的临床分析

卢智略

[摘要] 目的 探讨腹腔镜下行胆囊切除的临床疗效。 方法 回顾性分析普宁市人民医院2011年1月～2012年6月治疗的300例行胆囊切除术患者的临床资料。采取随机抽样的方法将其平均分为两组，其中实验组采取腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组采取传统开腹胆囊切除术治疗，比较两组患者术后临床疗效及恢复情况。 结果 实验组患者术中出血量、手术时间、平均住院时间、术后并发症的发生率及肠功能恢复时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 微创技术在腹部外科的应用中有着传统手术不可比拟的优势，如损伤小、疼痛轻、恢复快等，是临床腹部外科非常适用的一种手术方法。

[关键词] 微创手术；腹部外科；胆囊切除

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）05-62-02

腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊息肉和单纯胆囊结石的金标准[1]，并在治疗其他类型的良性胆囊疾病上也占有举足轻重的地位。随着微创手术设备不断改进，医师经验不断积累，微创技术已广泛应用于腹部外科及其他相关学科，并取得了较好的临床效果。本研究回顾性分析了普宁市人民医院2011年1月～ 2012年6月治疗的300例腹部微创手术病例，以对微创手术在腹部外科的临床应用价值和手术的经验教训进行探讨，从而为微创手术在腹部外科的临床应用提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取普宁市人民医院2011年1月～2012年6月治疗的300例腹部微创手术患者作为研究对象。其中男128例，女172例，年龄19～76岁，平均（42.7±5.4）岁。合并胆囊结石者243例，其中胆囊颈结石嵌顿36例，胆总管结石48例，其他部位结石159例；合并胆囊息肉54例，胆囊癌11例。采取随机抽样方法将其平均分为腹腔镜胆囊切除术治疗组（实验组）和传统开腹胆囊切除术治疗组（对照组），每组各150例，两组患者性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

实验组：患者取仰卧位，采用全身麻醉，手术常规使用四孔技术，于脐周1 cm处作观察孔，置入腹腔镜，其余孔的位置视病灶的位置决定。置入气腹针，建立CO2气腹，压力控制在12～15 mm Hg[2]。先用腹腔镜探查胆囊周围有无粘连、炎症程度及胆囊三角的位置，将胆囊三角充分暴露后，术者使用超声刀仔细的解剖胆囊三角，确认肝管、胆总管和胆囊管的位置关系后，方可于接近胆囊处施夹并切断胆总管和胆囊动脉，并小心游离胆囊，游离时需采取钝性分离法，尽量贴胆囊壁游离[3]。游离出胆囊后仔细检查胆囊床没有发生胆漏或出血的情况时，可充分冲洗腹腔后吸净腹腔里残留的液体，解除气腹后立即关闭切口。

对照组：将患者取仰卧位，行硬膜外麻醉并留置胃管，经右肋缘下或右上腹直肌切口打开腹腔暴露胆囊底，钝性分离胆囊三角，并对胆囊管及胆囊动脉进行结扎，以顺逆结合法切除胆囊。切口长度一般取10 cm左右[4]。术后密切观察两组患者各项生命体征的变化，定期测量患者血压、脉搏、体温及呼吸频率等指标，并常规应用抗生素控制感染。

1.3 观察指标

分别记录两组患者患者术中出血量、手术时间、术后排气时间、平均住院时间、术后并发症的发生率及肠功能恢复时间，比较两组患者手术前后C反应蛋白（CRP）的变化，并计算其均值。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经不同术式治疗后，两组患者症状均得以改善，对两组患者术中出血量、手术时间、平均住院时间、术后并发症的发生率及肠功能恢复时间等结果进行比较，发现实验组患者临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组患者术前CRP比较差异无统计学意义，术后实验组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者手术前后CRP变化情况比较见表2。实验组术后发生并发症4例，主要为胆管损伤1例，发热2例，切口感染1例。对照组术后发生并发症12例，主要包括胆汁漏2例，切口感染4例，胆管损伤3例，发热8例。

3 讨论

我国自1991年荀组武医师完成了中国的首例腹腔镜胆囊切除术后，腹部外科微创技术在我国开始了迅猛发展，目前已成为治疗胆结石的首选治疗方法。较传统开腹行胆囊切除，腹腔镜治疗疗效更为显著，其优点如下：（1）创口较小，对机体损伤小；（2）术后疼痛较轻；（3）术后创口和胃肠功能均恢复较快；（4）住院时间较短；（5）术后恢复活动的时间较短；（6）术后的并发症较少；（7）手术安全可靠等[5]。

本研究发现，实验组患者术中出血量、术后并发症的发生率明显小于对照组，且手术、住院及肠功能恢复时间较对照组亦显著缩短，其差异具有统计学意义，说明腹腔镜胆囊切除术较传统开腹手术疗效更确切。

本研究对两组患者手术前后CRP值进行了检测及比较，CRP是一种急性时相蛋白，其值升高可提示患者炎症反应的出现[6]，本研究发现术前两组患者CRP无明显差异，而术后对照组CRP较实验组明显升高，表明实验组患者术后无明显炎症反应，对机体内环境损伤较轻，术后恢复较快。

通过研究总结以下经验教训：（1）不能盲目追求手术成功率，应选择具有恰当适应证的患者，不可不顾及适应证任何腹部疾病的患者都进行微创手术；（2）术前应详细地了解患者病史，并行腹部超声检查，以初步了解疾病部位、程度及周围情况，以明确套管可以穿刺的部位；（3）术中需仔细地分离腹腔的粘连处，以暴露可操作的空间；游离胆囊三角时，应采取钝性分离，尽量贴紧胆囊壁，必要时可沿着胆囊浆膜进行分离，若遇到紧密粘连、难以分离者不应强行分离，应转为开腹手术；（4）操作时动作一定要轻柔，术者要有耐心，术毕缝合前一定要仔细检查腹腔内有无渗漏、出血[7]。

总之，腹部微创手术的特点是损伤小、疼痛轻、恢复快，是临床腹部外科非常适用的一种手术方法。随着手术设备的不断成熟，经验不断积累，应逐渐增加微创技术在腹部外科中的应用。

[参考文献]

[1] 张枚.腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比分析[J].当代医生，2012，18（3）：67.

[2] Balibrea JL.Invited connentarty[J]. Workld Surg，2007，20（9）：48.

[3] 吴志棉.正确选择胆囊切除的术式[J].新医学，2008，29（11）：572-575.

[4] Cai XJ，Yu H，Liang X，et al.Laparoscopic hepatectomy by curettage and aspiration：54 cases reported[J].Natl Med J China，2005，8（5）：161-163.

[5] 秦胜利.腹腔镜与开腹胆囊切除术临床疗效对比观察[J].河北医学，2012，18（6）：772-773.

[6] 乔培宇.胆囊结石和急性胆囊炎手术时机及方式探讨[J].临床医药实践，2009，19（8）：632-633.

[7] 赖添武，陈国锋，莫志和，等.腹腔镜阑尾切除术300例的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（14）：130-131.

（收稿日期：2013-01-05）