护理干预加穴位按摩预防冠心病患者心绞痛30例观察

刘志华　黄冬梅　张骞

【摘要】目的：探讨护理干预加穴位按摩预防冠心病患者心绞痛的效果。方法：将60例冠心病住院病人随机分为观察组和对照组两组病例均按冠心病的常规治疗及护理，观察组实施心理支持、健康教育等护理干预措施并配合穴位按摩，常取用左侧灵墟、屋翳、天池和心俞穴采用掌摩法，每日2次，10天后比较两组心绞痛的发生率。结果：观察组心绞痛发生率20%，对照组心绞痛发生率46.7%，观察组心绞痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预加穴位按摩对预防冠心病患者发生心绞痛有一定作用。

【关键词】冠心病；心绞痛；护理干预；穴位按摩；预防

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0083-01

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的以胸中或左胸发作性憋闷、疼痛为主症的临床综合征。它是冠心病患者最典型临床症状之一，在冠心病患者中发生心绞痛的比例高达86.5%以上，并给患者的心理、生理上带来了极大的恐惧和痛苦，我科于2012年1月至2012年6月对30例冠心病患者采用护理干预加穴位按摩措施以探讨预防心绞痛的发生，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料 本组病例60例，按穴位时间随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男18例，女12例，年龄51～70岁，其中脑力劳动者21例，体力劳动者9例，对照组男20例，女10例，其中脑力劳动者22例，体力劳动者8例，两组病例性别、年龄、职业性质比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 两组病例均按冠心病的常规治疗及护理，观察组在此基础上加用预防心痛的护理干预措施。

1.2.1 心理支持 向病人及家属介绍冠心病与心绞痛的相关知识，病房的医疗环境，责任护士，護理目的及相关措施；向患者讲解心理保健的知识：学会合理安排有规律、有节奏的生活。正确认识自我，凡事量力而行。积极参加适合自己的文化娱乐活动，怡情悦志。以缓解病人的心理压力并取得病人及家属的理解与配合。

1.2.2 健康教育 ①饮食指导：向患者及家人讲解合理饮食的重要性，要注意控制总热量每日2000千卡左右，切忌过饱，少食甜食，晚餐宜少，限制动物脂肪，蛋黄及动物内脏的摄入，常食植物油如：豆油、菜籽油等，每日食盐不宜超过6g，忌烟酒。一日三餐要有规律，不能暴饮暴食。②运动指导：运动量应因人而异，以不引起心前区不舒服为前提，心绞痛，心肌梗死等意外常发生于早晨5点至中午11点，建议锻炼时间以中午以后，傍晚最好，切忌进行刺激性强的运动，做到餐后1小时以内不锻炼，运动后1小时内不进食或饮浓茶，体育锻炼应遵循循序渐进，持之以恒的原则，由弱到强，由少到多，具体要求多照“三、五、七”的运动方法，运动前15分钟的准备活动，运动后有15分钟的放松活动切忌运动后立即洗冷水，休息15分钟后方能用温水洗澡，水温以40摄氏度以下为宜。

1.2.3 环境护理 环境的好坏直接影响着疾病的康复，因此一定要为患者建立一个相对安静，舒适，整洁美观的修养环境，居室应远离噪音，保持空气流通，有合适的温度和湿度，室温20℃，湿度60%为宜，墙壁以浅颜色为宜。厕所最好用马桶式。

1.2.4 穴位按摩 按摩通常是运用手和手指的技巧，在自身或他人皮肤上、肌肉组织上连续动作，以用来治病的一种方法。按摩时常取左侧灵墟、屋翳、天池和心腧穴，常用掌摩法，每分钟20圈左右，心前区三穴共按摩12分钟，背部心俞穴按摩4分钟。按摩中部分病人感到心前区发热，逐渐波及四肢和腰背。按摩结束时未出现热传导者，则酌情延长5～10分钟。每日按摩1～2次，20日为一疗程。也可取肺俞、心俞、膈俞、内关等穴，每穴按揉100次，揉力以患者感到酸胀且能耐受为度，必要时加热敷。每周治疗3次，20日为一疗程。近年来，临床工作者发现指压至阳穴，对预防和治疗心绞痛有较好的疗效。方法是在肩胛骨下缘处，离脊柱约五指处，每日用拇指按压2～3分钟。也可在心绞痛发作时，立即用拇指进行按压，疼痛可很快缓解。

1.3 观察指标 心痛评判标准

1.4 检验 方法用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

观察组6例，发生率20%，对照组13例，发生率46.7%，两组相比x=4.8（p<0.05），差异有统计学意义。

3、讨论

冠心病病人发生心绞痛与心理压力，环境因素，饮食习惯，缺少运动等因素有关，故对本组病人试用心理支持，健康指导，环境，护理配合，穴位按摩等护理干预措施，其心绞痛的发生率与对照组相比差异有统计学意义，显示护理干预措施对预防冠心病患者并发生心绞痛有一定的改善。

本组给病人穴位按摩抑制心脏皮肤反射，有效缓解心绞痛的发作，而内关穴属于手阙阴心包经，与阴维脉相通，其有宁心安神，理气宽胸等作用。心俞、肺俞、膈腧属于足太阴膀胱经，脏腑器官有目、鼻、脑、心、肺俞具有治喘作用，膈腧具有治胃脘痛、呕吐、呃逆、饮食不下、便血作用，心俞主治心痛、心悸、心烦、失眠健忘等，屋翳穴属于足阳明胃，主治咳嗽、哮喘、胸胁胀痛，灵墟穴属于足少阴。肾经，主治咳嗽、气喘、胸胁胀痛、乳痈、呕吐，天池穴属于手阙阴心包经，主治咳嗽、气喘、胸闷、胁肋胀痛等。现代医学研究证明腧穴的刺激效应具有特异性，即刺激穴位科特异的对相应的脏腑器官产生调治效应。对冠心病患者按摩内关等穴位，有三分之一的患者按摩后20分钟内心电图出现明显好转。在以内关为主穴对急性心肌梗塞合并心律失常的临床观察中发现，内关穴对心律、心率具有双向调节作用。另一项观察显示，按摩冠心病患者内关穴具有良好的调整心脏自主神经及改善变异性作用。