隐藏在胃出血后的抑郁症

陈福新

不久前，我应邀到消化内科会诊。病人是一个中年知识分子，因为消化道出血在消化内科留观。他胃镜检查显示仅为浅表性溃疡，但已经输了6天液，病情不见好转。经过详细询问，我发现他情绪紧张，工作压力很大，与上高中的孩子关系也不好，还与妻子在如何教育孩子的问题上有较大的冲突。我认为他患了抑郁症，建议他拔掉点滴，带上抗抑郁药物回家服药休息。两星期后，当他来复诊时，情况有了明显的改观。

抑郁性反应可以分为急性与慢性两种类型，急性抑郁症来势凶猛，是在大的应激反应之后的负性心理状态。时间短，但病情严重，患者能直接体验到情绪的激变，一段时间之后通常可以恢复正常。而慢性抑郁持续时间较长，在长期的抑郁情绪支配下，各脏器的功能状态受抑制，或由于伴随焦虑状态而出现功能失调，可以出现心律不齐、胸闷，以及躯体上的各种不适，如血压高、心慌、胸闷、头痛、头晕、失眠、消化不良、溃疡、浑身疼痛等。病人四处求医，但都不能获得有效的治疗，临床上称之为“隐匿性抑郁症”。

隐匿性抑郁症是指情绪低落和抑郁症状并不明显，往往以躯体不适为主诉的抑郁症，是一种不典型的抑郁症。患者有明显的躯体症状，而且由于躯体症状十分明显，使得患者往往只注意到躯体症状而忽略了情绪问题，以致在求治时只诉说躯体症状而不提及情绪症状，造成了医生的误诊。

隐匿性抑郁症的症状可涉及呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉骨骼及中枢神经等各大系统，慢性疼痛是最常见的躯体症状，痛域广泛且多变，有时酷似器质性疾病引起的疼痛，但全面体检又未能发现相应的器质性病变。在躯体不适的同时，病人常有兴趣减退、性欲下降、焦虑、睡眠障碍、生活乏味等轻微抑郁症状，大多数病人有焦虑情绪，女病人在月经期间焦虑加重，症状还有昼重暮轻的昼夜节律和春秋季重、夏季轻的季节性节律。患者常常反复到内、外、神经、中医等科就诊，常以肾虚、植物神经功能紊乱以及神经衰弱等疾病治疗，但均不见效，而给予抗抑郁药物治疗后，病情可迅速好转。

我告诉这个病人，假如不用抗抑郁药，按照消化道出血治疗，他可能也会出院，但会遗留着“胃病的根子”，总会在情绪不好、心理压力超过他的心理承受能力时发作。而解决了抑郁问题，才能从根本上恢复他的健康。

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