国外美容医学最新动态（四）

整形美容

1 用真皮诱导模板重修缺失头皮：文献资料及个人经验

由于各种原因可引起头皮缺失，对缺失的头皮可采用多种整形技术进行修复。本文作者采用由真皮诱导的模板进行修复缺失的头皮。

有10例非恶性黑色素瘤的皮肤癌患者，对切除病灶后缺失的头皮创面，用真皮替代物Hyalomatrix 加上游离皮片移植，进行创面修复。其中4例在帽状腱膜下切除肿瘤，但保留骨膜；6 例连同颅骨外板整块切除病变。对全组患者切除后的头皮缺失采用真皮模板敷盖，外加皮片移植进行修复。术后2周进行观察。

结果：对手术区用图像及目测进行对比分析，对瘢痕增生程度用Vancouver法评估，并由患者作满意度评定。结果，修复的头皮区外观良好、瘢痕很轻、随诊期无肿瘤复发，患者满意度很高。

结论：用真皮模板加皮肤移植修复头皮缺损，为移植皮肤着床提供良好条件，术后效果良好。

[摘译自 In Vivo， 2013，27：153-158]

2 前瞻性随机性比较两种不同的扩张器隆乳术：一期或二期完成的效果

本文作者选择了70名因乳腺癌行乳房切除术后，一期或二期用扩张器进行乳房重建者进行了对比效果的观察。其中，35名患者在行乳癌切除后，立即用圆形的乳房假体进行隆乳修复；另35人在切除乳房病变后，先置入新月形扩张器进行预扩张，然后择期置入定形的乳房假体二期完成乳房重建术。在随诊中有30人因故失去联系未能列入研究，本研究只包含40名研究资料。将患者分成两组，每组20人。平均随诊时间为3.5年（1.5～5年）。采用客观评估隆乳术后效果的指标，并由整形外科医师和患者本人进行评估。

结果：乳癌患者在切除病变后立即置入乳房假体进行隆乳术者，有70%的病例需要再次干预进行修整，其中大部份是由于隆乳后乳房上极过于突起，而下区突出不足。这些不足经过医师、患者主观、客观评价认定。二期隆乳者效果明显优于前者。不过，两个组的生命质量指数则未见有明显差异。

结论：对于乳腺癌患者在施行乳房病变切除后，立即用扩张器进行乳房重建者，效果不如二期重建者。后者为医师与患者乐于接受的术式。 [摘译自Plast Reconstr Surg，2012，130：254e-264e]

3 对超体重者施行塑形手术时低温对其影响及与并发症的关系

对于体重超重的对象施行塑形手术时，手术时间较长。本文作者注意到，手术期间室温的高低对术后并发症的发生有一定的影响。作者选择需要减少50磅以上的对象进行观察，其间，室温低于35℃者定为低温组。

结果：观察对象共308例（女性272人，男性36人），每例手术时间平均为4.7h，有71.4%的患者是在医学院水平的医院接受手术。手术室温度低者为35.6℃，最高者为36.5℃。经过统计学分析，手术时室温低者术后发生血清肿较多、需输血量也多于高温组。但无大并发症增高的现象。

结论：对于超体重者在施行塑形手术时，室温不宜过低，否则术后有血清肿发生率较高，并增加输血量的缺陷。

[摘译自 Plast Reconstr Surg， 2012.130：443-448]

4 用显微外科技术以足踇趾外展肌移植修复面部功能障碍的经验与长期效果

1990年，Jiang Hua曾介绍应用足踇趾外展肌一期移植，来修复因单侧面神经瘫痪而导致的面部功能障碍，本文报道这种术式的长期效果。

1990年3月～2010年3月有45名此类患者，因单侧面神经瘫痪而接受了通过显微外科技术将足踇趾外展肌一期移植来恢复面部功能。其中41 人接受随诊平均达54.3个月（28个月～17年）。应用客观评价法来评价术后面部功能恢复的程度。时限为术后2年和随诊的终点时间，同时分析手术后供区的并发症。

结果：全组病例未出现大的并发症。41例中有4例出现过的并发症有：移植肌肉丢失、感染、血肿或瘢痕增生。整体而言，术后面部静态时对称，自主性面肌收缩功能满意。术后2年与术前相比，面部Grading System（面部对称性评价系统）为50.6±7.8（术前为21.2±5.3）；面部功能指数为65.7±11.4%（术前为19.5±3.6%）（P<0.05），有明显改善。长期观察前者为54.8±6.9；后者为79.4±9.6%，同样有长期的持续改善，而且优于术后2年的效果。

结论：游离踇趾外展肌移植修复面瘫性面部功能障碍者，可获得良好持久性功能恢复。提示，这是修复面神经瘫痪一种有效的方法。

[摘译自 Plast Reconstr Surg， 2012.130：325-335]

4 通过患者本人、手术医师、及私人整形工作者评价乳房缩小术后短期、长期美容效果的前瞻性研究

对于乳房缩小术效果的评价有许多报道，为使这种评估有更大的客观性，本文作者选择了三类评价者-通过患者本人、手术医师及私人整形工作者进行同时评估。

全组对象在接受乳房缩小术后，短期与长期的效果有80%达到好或非常好的水平。不过不同的评价者在评价效果时还是有不同的侧重面。手术医师、特别是私人整形工作者评价比较严格。患者比较看重双侧乳房的对称性；随着时间的推移，私人医师及患者对手术瘢痕的情况比较关注；而手术医师对乳头突起的情况更为关心。手术医师评价时重视的影响因素是：患者手术时的年龄、身体质量指数、并发症的发生率。而患者关注术后并发症、术后结果与术前医师通报信息的吻合度、患者对接受治疗的信心以及患者在住院期间的感受。

结论：对乳房缩小术后效果的评价，患者的评价明显好于医师的评估。共同点是都关注术后乳房的外形，而关于术后乳头-晕复合体感觉的恢复程度，患者并不太注重。对此类患者施行手术，要重视有关术后效果评估的影响因素：如术前医师提供给患者的术后可能性的有关信息，并发症的发生率，以及住院期间优质护理的提供等。

[摘译自Plast Reconstr Surg， 2012.130：273-281]

[第四军医大学西京医院全军整形外科研究所 李荟元 摘译]