艾拉光动力治疗难治性玫瑰痤疮一例

周艳 王莉 韩丹 牟宽厚

玫瑰痤疮是皮肤科常见疾病，是发生于鼻及鼻周的慢性炎症性疾病。临床上将玫瑰痤疮分为4期：①阵发性红斑期；②红斑期；③丘疹脓疱期；④鼻赘期。玫瑰痤疮治疗较为棘手，对患者的心理和社交影响明显。笔者采用5% ɑ-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT） 治疗1例难治性玫瑰痤疮，疗效满意，现报道如下。

1 病例资料

某女，45岁，因“面部红斑、丘疹、脓疱伴瘙痒2个月，加重1周”入院。初步诊断：玫瑰痤疮（红斑期）。入院后给予静滴复方甘草铵、清开灵、川芎嗪等药物，外用甲硝唑凝胶、玫芦消痤膏及他克莫司软膏，并用黄芩、黄连及黄柏等中药湿敷面部治疗3周，效不佳。脓疱逐渐减少，但红斑及炎性丘疹变化不大。故给予光动力治疗。治疗过程：仪器：照射光源采用（武汉亚格光电技术有限公司）发光二极管（LED），红光光源波长为（633±10）nm，光照射能量密度80J/cm2。

治疗前常规留取照片并进行皮损评分（如图1）。在避光环境，用5% ɑ-氨基酮戊酸凝胶（上海复旦张江生物医药有限公司） 外敷皮损处并用保鲜膜封包，遮光1.5h后，用红光照射全脸，能量密度80/cm2，照光距离15cm，每周治疗1次，共治疗3次。照光过程中患者使用护目镜保护眼睛，治疗后立刻进行冷敷，嘱患者1周内避免阳光直射，并外用薇诺娜防晒霜及保湿舒敏乳液保护皮肤，避免辛辣刺激饮食。治疗结束后再次留取照片，同时进行皮损评分（如图2）。

医生主观评价：分别对面部4 个部位（前额、鼻及鼻周、口周、双颊）的红斑、丘疹、脓疱、瘙痒进行评分（无：0；轻：1；中：2；重：3）。治疗前：红斑3分、丘疹3分、脓疱1分、瘙痒2分；治疗后：红斑1分、丘疹1分、脓疱0分、瘙痒0分。疗效判断标准：积分下降指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前积分×100%=77.78%。患者满意度评价（非常满意、满意、一般、不满意）：满意。不良反应：照光时皮肤刺痛，冷敷后可缓解。

2 讨论

光动力治疗（photodynamic therapy，PDT）也称为光辐射治疗法，它是利用光能激活化学反应，对皮损局部组织进行有选择性的破坏，主要通过形成单线态氧，直接杀灭细胞或诱导细胞凋亡[1]。玫瑰痤疮是局部毛细血管舒缩神经功能失调，导致毛细血管长期扩张、瘀血，加之毛囊虫及局部反复感染、食用辛辣食物、冷热温度刺激、精神紧张、内分泌障碍等诸多因素的综合结果[2]。临床上将玫瑰痤疮分为4期，该患者为红斑期，其发病机理与痤疮相似，比痤疮更复杂，且合并皮肤敏感，采用多种药物治疗效果不佳。根据笔者以往用ALA-PDT治疗重度痤疮的经验，为避免光毒性，光敏剂浓度及光照射能量不宜过大，故采用5% ɑ-氨基酮戊酸，能量密度80J/cm2的参数用ALA-PDT治疗，无论客观评价还是患者满意度均获得了满意的疗效。虽然光动力在治疗玫瑰痤疮的确切机制尚不清楚，许多研究表明，这可能是由于其抗菌和抗炎作用，并诱导T淋巴细胞凋亡等作用发挥其功效的。笔者认为，ALA-PDT是一种简单、高效、不良反应轻微的治疗难治性玫瑰痤疮的新方法，值得进一步推广应用。

[参考文献]

[1]Zakhary K，Ellis DA.Applications of aminolevulinic acid-based photodynamic therapy in cosmetic facial plastic practices[J].Facial Plast Surg，2005，21：110-116.

[2]Dia Baldwin HE.gnosis and treatment of rosacea： state of the art[J].J Drugs Dermatol，2012，11（6）：725-730.

[3]Katz B，Patel V.Photodynamic therapy for the treatment of erythema，papules，pustules，and severe flushing consistent with rosacea[J].J Drugs Dermatol，2006，5：6-8.

[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2012-11-21

编辑/何志斌