泛发性带状疱疹一例

赵娟

1 临床资料

患者，女，58岁，因左侧颈部、双肩、臂部红斑、水疱疼痛5天，伴头痛、头晕全身无力2天来就诊。患者5天前无明显诱因出现左侧颈部针刺样疼痛，昼轻夜重，偶可放散至左上肢，自行拔火罐治疗2天，疼痛略有减轻。2天前发现左侧颈部、双侧肩背部、双上肢出现小片状红斑及米粒大小的水疱，疼痛较前加重，并出现头晕、头痛伴全身无力症状，无发热、恶心、呕吐症状。门诊以“泛发性带状疱疹”收住入院，患者既往体健，无慢性疾病史，否认药物及食物过敏史。自诉于2011年2月患过带状疱疹，经治疗后痊愈，查体：精神差，急性痛苦面容，全身浅表性淋巴结未扪及肿大。皮肤科检查：左侧颈部可见片状水肿性红斑，其上有集簇分布的小米粒大小的水疱，疱壁紧张，疱液清亮，未见血疱及大疱，皮疹呈带状分布，双侧肩部可见群集分布的米粒大小的淡红色丘疱疹，基底潮红肿胀，左乳上方、双前臂可见零星分布的红色丘疱疹（见图1～2）。实验室及辅助检查：血常规示白细胞2.71×109/L，中性粒细胞数1.65×109/L，淋巴细胞数0.53×109/L，血脂提示甘油三脂1.36mmol/L，载脂蛋白E5.6mg/dL，脂蛋白（a）664mg/L，尿常规，肝、肾功能、血糖、免疫球蛋白、女性肿瘤标记物全项均未见明显异常，RPR、TPPA、HIV均阴性、心电图提示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，心肌供血不足，胸片未做，腹部超声未见异常。诊断：泛发性带状疱疹。治疗：给予更昔洛韦0.25，每天2次，静脉滴注，复合三维B针1支/天，静脉滴注，口服转移因子10ml，3次/天，口服西味替丁0.2，3次/天，口服吲哚美辛肠溶片25mg，3次/天，口服阿奇霉素0.5，1次/天，重组人干扰素a-2b凝胶外用，3次/天，直流电、红外线和窄普UVB紫光照射治疗，5天后左侧颈部水肿性红斑消退，其上水疱干涸结痂，双侧肩部及双前臂部分丘疱疹已消退，疼痛症状明显好转，头晕、头痛及全身无力好转，治疗10天后皮疹基本消退出院。

2 讨论

带状疱疹多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体一侧，不超过中线，在恶性淋巴瘤和年老体弱的患者，在局部发生皮疹后数日内，全身发生水痘样疹，常伴高热，可并发肺脑损害，严重者可导致死亡，称“泛发性带状疱疹”[1]。泛发性带状疱疹临床上少见，但近年来随着糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用以及肿瘤、结缔组织疾病和器官移植等，患者的免疫功能降低，泛发性带状疱疹逐渐增多[2-3]。该患者去年发生过带状疱疹，今年又发生泛发性带状疱疹，其发生与个体的免疫状态有关，特别是机体的细胞免疫下降，但本例患者无基础疾病，此次发病无发热，症状明显而体征相对轻微，经过及时抗病毒、抗感染，提高免疫力和物理治疗，病情很快控制，未出现任何并发症。

[参考文献]

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：300-301.

[2]齐显龙，李承新，高天文.长期应用环孢素诱发泛发性带状疱疹1例[J].临床皮肤科杂志，2006，35（5）：313-314.

[3]方军，何弘.长期应用激素诱发泛发性带状疱疹1例[J].西北国防医学杂志，2009，30（4）：252.

[收稿日期]2012-12-16 [修回日期]2013-03-02

编辑/李阳利