肾内科糖尿病肾病患者临床就诊特点研究

于洪伟

【摘要】目的探讨肾内科糖尿病肾病患者的临床就诊特点。方法将我院2010年——2012年收治的145例首次来我院肾病内科就诊的糖尿病肾病患者作为研究对象，对他们的临床资料（就诊原因、肾功能情况、并发症及治疗用药情况等）进行回顾性分析，并进行3-6个月不等的随访，以期探讨出该类患者临床就诊时的特点。结果患者就诊的原因主要为肾功能衰竭、顽固性水肿、大量蛋白尿等；就诊时大部分采取了肾脏替代治疗；就诊时检查可知合并症有高血压、贫血、冠心病、心功能不全、感染及糖尿病心肌病等。结论就我院接待的肾内科糖尿病患者就诊时的临床特点来看，主要有大部分患者在内分泌科医生建议下到肾内科就诊；就诊较晚，大部分已出现肾功能衰竭；合并症较多，影响了替代治疗与寿命；用药治疗方面，效果并不显著，死亡率较高。

【关键词】肾内科；糖尿病；肾病；就诊特点

一直以来，糖尿病是人类疾病的一大难题，一旦合并了其它病症，那么这个难题无疑就会加大。这些年，糖尿病肾病（DN）的发病率有所抬头，尤其是其在终末期肾病所占的比例越来越高[1]。随着DN的增加，给社会带来了严重的疾病负担，在该病的治疗上目前尚无特效且公认的措施。总的来说，对于DN而言，主要的防治目标就是要做好肾功能衰竭的发生与发展的预防。为了探讨肾内科DN患者临床就诊的特点，我院就接待的首次来诊DN患者展开了研究，现将相关结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年——2012年收治的145例首次来我院肾病内科就诊的糖尿病肾病患者，全部符合相关诊断标准。其中，男患69例，女患76例；年龄43-78岁，平均为59.7岁；含有11例1型糖尿病（DN）患者，134例2型糖尿病患者；病程2个月——24年，平均为7.9年。

1.2方法回顾性分析145例DN患者的临床资料，观察分析患者的糖尿病病程、来肾内科就诊的原因、体质指数、眼底病变等，尤其是要对患者的相关临床症状等进行观察分析，比如说血压、糖化血红蛋白水平、血压、心脏并发症、血脂与肾功能情况等。

1.3统计学处理本研究相关数据采用统计学软件SPSS13.0处理，采取t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1到肾内科就诊的原因145例患者有131例属于内分泌科医生介绍后转到肾内科进行就诊，其中包括：肾功能衰竭75例，百分比51.72%；顽固性水肿53例，百分比36.55%；大量蛋白尿17例，百分比11.72%。

2.2主要治疗情况145例患者中采用胰岛素治疗的有119例，百分比为82.07%；剩余26例则采用口服降糖液治疗，百分比为17.93%。此外，采用1中降压药的患者有63例，百分比为43.45%（包括11例使用利尿剂，34例使用钙通道阻滞剂，11例使用血管紧张素转换酶抑制剂，7例使用血管紧张素受体拮抗剂）；82例患者联合采用两种及以上降压药，百分比为56.55%（大部分为钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂联合或者钙通道阻滞剂与血管紧张素转换酶抑制剂联合）。

2.3就诊时的合并症DN的合并症在145例患者主要常见的有合并高血压、贫血、冠心病、心功能不全、感染及糖尿病心肌病等。具体而言，合并高血压125例，百分比96.21%；合并贫血99例，百分比68.28%；合并冠心病61例，百分比42.07%；合并心功能不全52例，百分比35.86%；合并感染49例，百分比33.79%；合并糖尿病心肌病25例，百分比17.24%。

2.4随访效果随访了3-6个月不等，在进行维持性血透的65例患者中，有20例死亡，百分比为30.77%，而在同期进入维持性血透的255例非糖尿病肾病患者死亡人数为26例，百分比为10.20%。两组病死率采用统计学分析可知差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

糖尿病属于临床常见的一种疾病，严重情况下会给患者带来剧烈的身心影响。同时，糖尿病还会从不同的方面对患者的肾脏产生损害，从而引发肾脏病变。具体而言，其主要表现在肾小球硬化、小动脉性肾硬化及肾盂肾炎等，而在临床上，糖尿病引发肾脏病变会直接产生肾小球硬化症，这在临床上被称作糖尿病肾病（DN）[2]。不管何种疾病，若在晚期再进行就诊，将会造成不可挽回的后果。对于慢性DN患者而言，若到了晚期才到肾内科进行就诊，那么后果将十分严重，比如说会出现肾功能进行性恶化，最终就会造成肾功能的恶化。产生这种情况后，一般很难得到有效的纠正；同时，若采取肾替代治疗的时候，患者的身体状况不佳，而并发症又较多，加之还未做好透析治疗准备等，往往就会造成血管通路的困难。临床上，这些困难引发的后果往往是患者开始透析后而死亡率高居不下的主要独立性高危因素[3]。这些年，经过不断的探索与实践，得出了在治疗DN时，应以一体化综合治疗为原则，同时加强高血糖、高血压的严格控制，并且及时将代谢紊乱及肾脏血流动力学异常纠正等，当属防治DN的关键所在。

参考文献

[1]唐盛，闭闵，彭小梅，吴潮清，黄文坛，龚智峰.糖尿病肾病患者到肾科就诊时临床特点分析[J].中国全科医学，2010，（04）：441-443.

[2]孔书庆.糖尿病肾病内科治疗效果观察[J].中国保健营养，2013，（01）：153.

[3]宋新梅，徐育东，孙玉红，等.农村慢性肾衰竭患者透析时机的调查[J].河北医药，2009，31（16）：2141.