心理镇痛对孕产妇分娩的影响分析研究

张艳萍

【摘要】目的通过心理镇痛对孕产妇分娩的影响研究，分析心理镇痛在临床对孕产妇的分娩影响。方法临床上通过两组180例住院分娩的足月单胎初产妇采用心理疗法进行镇痛并观察其在临床上的效果，第一产程进行一对一的心理镇痛疗法使其脱离对亲人的依赖，树立顺利分娩的自信心。第二产程则是采用舒缓的音乐，持续的心理生理支持。结果在两组的疼痛指数、产程时间、分娩方式来观察，除观察组有手术指征的剖宫产外，无一患者因为疼痛要求剖宫产。结论临床结果表明，认知行为疗法在待产过程中的影响，自信心在分娩过程中的影响以及心理因素对生理的影响在临床上都表现明显。

【关键词】孕产妇分娩；心理镇痛；疼痛指数；产程时间；分娩方式；孕产妇；妊娠；分娩

由于孕产妇的种种心理因素，使产妇对整个妊娠、分娩产生恐惧，导致中枢神经系统紊乱，使妊娠和分娩不能够正常进行。做好孕产妇的心理预防与治疗是搞好产科质量，保证母婴安全的重要环节。降低难产率，降低剖宫产率建立以人为本，以循证医学为指导的人性化服务理念，是适应社会进步及人们对健康服务的综合需求。

1临床资料

1.1一般资料随机抽取我院近3年内住院分娩的足月单胎初产妇180例，以传统的观察服务模式为对照组；同时再另外随机抽取采用心理镇痛的180例初产妇作为观察组进行比较。

1.2基本情况在孕期通过孕妇学校向她们讲授孕期生理及心理的变化，放松疗法，减轻孕妇的紧张焦虑心情，使她们不再恐惧分娩。

1.3心理咨询此方面可以采用专门的孕妇课堂，详细的授课内容和时间。针对个别焦虑情绪严重的孕妇，开设了个别的心理咨询室，对其进行一对一的心理咨询及治疗。针对孕妇孕期的心理改变，开设了好爸爸培训班，让其最亲近的人给予心理上的支持。

1.4孕期瑜伽帮助孕妇轻松的适应生理上的变化，保存快乐的心情和清醒的头脑，培养健康的生活理念，更坦然地面对和接受自我。孕期想象疗法，集中精力，用心与胎儿交流。

2方法

开展孕妇产前学习教育体现孕妇自然分娩及剖宫产的利与弊，使其从根本上认识到自然分娩是正常的生理过程，绝非是逃避疼痛的途径。

2.1第一产程产妇出现规律宫缩，难以忍受疼痛时，进行一对一心理镇痛疗法，使其脱离对亲人的依赖，树立顺利分娩的自信心，克服焦虑恐惧心理。一是在舒适的环境中，轻松的音乐激发产妇的自我控制能力，消除紧张，安神宁心；二是做心理放松疗法：当注意力集中于一点上时，我们的心智会恢复宁静与平和，身心从完全放松状态到进入冥想阶段。引导病人处于一种安静详和状态，向病人讲解分娩的生理过程，采取指导性用语进行联想或者冥想，带病人进入一种美妙的想象意境之中，把宫口想象成玫瑰花瓣的开放，花蕊脱颖而出，从而减轻或消除产妇的恐惧心理；三是要在产妇尽量等宫口开全时再进入产房，以免环境的变化影响产妇的心理及产程的进展；四是要在产妇床前放含苞待放的郁金香，除了帮助产妇想象以外，还要增加温馨的感觉，便于使产妇能够更好地放松，医护人员要用和柔的语言激励产妇帮其顺利分娩。

2.2第二产程舒缓的音乐，持续的心理生理支持，助产医护人员忙而不乱，给产妇以安全的感觉，改变呼吸方法，每次宫缩期鼓励产妇屏气用力，强调意识引导呼吸，重力、集中的注意力和发声呼气三张联合作用，有力而缓慢地将宝宝推出体外。呼吸可以使产妇保持镇定，解释分娩过程，汇报产程进展，使产妇在整个分娩过程中保持最佳的心理状态和精神状态，最好地发挥自身潜能来完成分娩过程。

2.3观察指标以疼痛标尺1-10分级、宫口开2cm至胎儿娩出的产程所用时间、最终分娩方式及指征。对照组未作心理治疗，观察组一对一进行心理治疗。

3结果

两组的疼痛指数、产程时间、分娩方式临床进行对比研究。观察组除有手术指征的剖宫产外，无一患者因为疼痛要求剖宫产。

4结论

4.1认知行为疗法在待产过程中的影响。社会心理因素，由于妊娠到分娩这一强烈的应激过程，必然会影响到孕妇生理心理状态，当心理变化发生异常而不能自行条理应对时可出现焦虑、抑郁。适当的焦虑可伴有交感神经的适度激活，提高个体适应环境的能力，而过度的焦虑不利于适应环境，可以影响到妊娠与分娩，使产妇对自己分娩的承受能力产生疑虑，从而希望通过剖宫产来缓解面对分娩的心理压力；另外，孕妇受周围人群对剖宫产的错误认知，认为剖宫产无疼痛，可以使孩子聪明；防止生不下来受两个最大错误观念等。针对这些错误观念，运用心理学知识中的暴露疗法，直面怀孕分娩这一无法改变的生理过程，交给她们，面对一些我们无法改变的事时，不要让事情改变了我们的心情，要我们调整心情改变对事物的态度，从而使我们拥有快樂的心情，那么，即使是让我们不开心的事，也会心情舒畅地去面对。病人常犯的系统推理错误有：主观推断（没有支柱性的或相关的根据就作出结论）、选择性概括（忽略过程的整体背景，仅根据对一事物某一方面细节的了解就形成结论）、过度概括（由一偶然事件得出一种极端信念）、夸大或缩小（用一个实际大或者小的意义来感知一个事件或情境）。

4.2自信心在分娩过程中的影响。痛并快乐着，相信我能够，这是在分娩过程中增加产妇自信心的两句话。使孕妇相信自己在分娩过程中有能力完成这些行为和动作应对分娩，具有参与意识，愿意通过努力参与分娩获得更多的经历，让她们充分体现过程的美妙，即使因各种原因中途手术，让她们感觉到自己享受了一生完美女人的经历，不会出现紧张不安的情绪，从容面对所发生的一切，把注意力放在形势的需要上面，相信所选择的医院，相信自己的主管医生，从而积极配合治疗。

4.3心理因素对生理的影响。临床上这方面表现为：①孤独、紧张、恐惧、缺乏自信心以及对周围环境的不良刺激，可使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致患者宫缩乏力、宫颈痉挛、扩张缓慢；②其他产妇的喊叫及其医护人员不恰当的语言都可能影响到产妇的痛阈，孕末期产妇的大脑皮层对皮层和皮层下中枢的控制减弱，强烈的疼痛可以加重两者之间的平衡；③心理镇痛治疗和深呼吸慢呼静息放松训练可以自我调整心境，达到精神放松、身体放松、转移疼痛注意力、缓解焦虑、恐惧、降低骨骼肌、宫颈肌的紧张程度，从而缓解疼痛。