探讨小儿血尿的病因及肾活检病理检查的临床意义

赵聪伶

【摘要】目的探讨小儿血尿的病因及肾活检病理检查的临床意义。方法对98例血尿小儿患者的临床医治效果进行分析。结果急性肾小球肾炎39例（39.8%），肾综合症19例（19.4%），泌尿系统感染12例（12.2%），药物性血尿10例（10.2%），孤立血尿5例，紫癜肾炎4例，胡桃夹现象2例，泌尿性系结石、遗传肾炎、狼疮肾炎、乙型肝炎等的相关肾炎各1例。30例肾活检病理结果：系膜增生性肾炎（MSPGN）12例，膜增生性肾炎（MPGN）4例，膜性肾病（MN）4例，局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）3例，IGA肾病（IGAN）3例，微小病变性（MCD）2例，毛细血管内增生型肾炎（EnPGN）、狼疮性肾炎（LN）各1例。结论小儿血尿病因复杂，主要来自泌尿系统本身，以肾脏免疫系统疾病为主。肾活检病理检查对小儿血尿的诊断、治疗以及了解预后有着重要意义。

【关键词】小儿血尿；肾活检病理；血尿病因

血尿是小儿患者中比较常见的症状，以下是根据资料提供的98例小儿血尿症状的患者的临床资料，通过进行观察与分析来小儿血尿的病因已经进行肾穿刺活检治疗时的一些临床意义。

1资料与方法

1.1临床资料收集本院自2010年1月到2012年12月因血尿入院的患者98例。在其中，男50例，女48例，最小的年龄是8个月，最大年龄15岁。医治时间为1-4年。其中发病有2周左右病伴有上呼吸道感染的患者有49例，有皮肤感染的患者是9例，有皮肤紫癜症状的5例，尿路刺激症状的有6例，有用药经历的有13例。

1.2方法患者均查出有尿常规、尿红细胞等状态。对其中确认为肾小球血尿的患者进行了常规的肝肾功能检查、尿蛋白的定量、血脂检查以及肾穿刺活体检测；若明确诊断为肾小球血尿者则进行中段尿培养、20小时尿钙的定量、双肾超声等。

1.3疗效判定尿离心沉淀之后透过检验出红细胞超出3个/HPF，俗称镜下血尿。平均没升尿中血量超过了1ML就会出现淡红色现象，称为肉眼血尿。

2治疗结果

其中肉眼血尿患者有62例，镜下有血尿现象的患者36例。经过检查患者的尿红细胞72例，其中可以确诊为肾小球血尿。另外26例为非肾小球血尿。其中72例肾小球现象与患者结合病历以及其他检查后做出以下诊断：急性肾小球肾炎有39例，19例诊断为急性链球菌感染导致肾小球肾炎，比例为48.7%；1例是急性肾小球肾炎；肾病综合症有19例；紫癜肾炎有四例；遗传肾炎有1例；孤立血尿有6例；乙型肝炎有1例；狼疮肾炎有1例。另外25例非肾小球血尿患者结合病历以及其他检查之后做出了以下诊断：泌尿感染12例。其中7例中段尿阳性，大肠杆菌感染5例，克雷白杆菌感染2例；药物血尿10例，分别是7例先锋5号，2例感冒通，1例布诺芬；泌尿结石有3例；20小时尿钙定量有1例，经诊断确诊为特发性高钙尿症。而后对30例肾小球血尿患者的表现并且治疗后效果不佳、病情恶化超过了5个月的患者进行肾穿刺活检检查，增生性的肾小球肾炎为13例，局灶节段性的肾小球硬化有2例，病变较微小的有3例，膜性肾病有3例，膜增生肾炎有4例，IgA肾病有2例，毛细血管内增生的性肾小球肾炎有2例，狼疮肾炎有1例。

3讨论

血尿是儿科临床症状中的常见症状之一，病因相对而言较为复杂，大多数的原因是泌尿系统本身导致的，尤其主要是以肾脏免疫系统的疾病而引发的。由本次调查的病例中可以得出引起血尿的病因有急性肾小球肾炎、肾病综合征、药物血尿等，而后是孤立血尿、紫癜肾炎、泌尿结石、特发性高钙尿症、遗传肾炎、狼疮肾炎、乙型肝炎等等。其中特发性高钙尿症在此次抽选的病例中只有1例，占1%，根据国外的报道称其发病率占血尿发病率的1/4低，对于非肾小球引发的血尿小儿患者依旧要重视20小时尿钙定量检查。其次在非肾小球性血尿小儿患者中，对于5岁以下的儿童、尤其是身材偏瘦并且伴有左侧腰腹痛的患者应该重视肾脏B超检查以及多普勒检查，之后再看是否可排除胡桃夹现象的。由此次病例中药物血尿的比例可知，日常中必须要重视药物性血尿的问题。治疗时多使用抗生素，比如氨基糖甙类的抗生素、先锋类的抗生素、解热镇痛药等。本次测试缘由由头孢拉定及感冒通引起，所以要严格掌握患者使用药的计量，尽量避免使用了肾毒性大的药物，从而引起更多的并发症[3]。

本次肾穿刺的活体检测中，有一定的选择性。对于病理的分布类型不能直接体现出肾小球疾病的分布情况，但是却可以发现在同一临床表现中的不同表现[4]。不过，对于不同类型的病理要及时的进行治疗。根据本次调查得知，大概有10例对激素较为依赖的肾病综合症的患者病理结果是系膜增生性肾炎的有4例，局灶性节段性肾小球硬化有2例，膜性肾病1例，病变较为微小的有1例。主要的具体表现是系膜增生性肾炎的激素加环磷酰胺治疗后病情有显著的好转。孤立血尿的患者病理结果为IgAN肾病的有2例，据相关的报道表明小儿孤立血尿病理是以IgA肾病、系膜增生与薄基底膜肾病最為多见。这与本次的调查基本一致。不过其中紫癜肾炎的患者通过肾穿刺活检之后确认了病情。由此可见，肾穿刺活检的方法对小儿患者血尿以及肾小球源性血尿的可以明确诊断、对于之后的医治以及了解后者非常重要的意义[5]。

参考文献

[1]陈文彬.诊断学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001（3）.

[2]张梓荆.儿科疾病症状鉴别诊断学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999（9）.

[3]纪泽泉.儿童药物性血尿的临床分析及预防对策[J].中华全科医师杂志，2005（5）.

[4]尹广.药物性急性间质性肾炎的诊断及治疗[J].中华肾脏病杂志，1995（03）.

[5]刘光陵，何旭.小儿肾病综合征的诊断与治疗[J].中国全科医学，2007（20）.