视网膜光损伤机制及治疗防治研究

姜忠

【摘要】本人阐述了光对视网膜的损伤能诱发出眼病，造成视网膜细胞损伤、凋亡或者细胞坏死等视网膜损伤机制，并提出了激素、抗氧化剂、中草药等相应的预防治疗措施。

【关键词】损伤机制；视网膜；光损伤

光对视网膜损伤可致感光细胞凋亡及视网膜变形，引发眼病，严重有可能就损伤视力。其中，视网膜损伤有热损伤、机械损伤和光化学损伤等方式，而该方式是导致起凋亡的一个主要原因，在凋亡过程是通过氧化损伤、钙稳态失衡和线粒体损伤而形成的。

1视网膜损伤机制

在过去的30年里，许多学者对视网膜光损伤的机理研究，采用多种动物进行实验研究，大多学者认为，引起视网膜光损伤最大作用是化学作用，而光和机械损伤的作用不是很大，但是这可以参与损伤的作用。

1.1光化学反应而氧化后损伤一般来说，视网膜受损伤部位主要是在光感受器，也有可能在视网膜色素上皮细胞及全层的线粒体。视网膜上的感光细胞代谢十分活跃，在一定的环境中，光与氧遇到后很可能发生光化学反应，生成活性氧产物。再一方面，发生氧化反应后，细胞膜受到了一定程度的破坏，这样就提高了细胞膜的通透性，从而使膜两边的离子物质处于不平衡的状态，导致细胞凋亡或者死亡现象。

1.2线粒体受到损伤后不能产生能量细胞中能产生能量要靠线粒体来完成，是通过线粒体内外膜之间的通透性转换能量的。如果细胞已经凋亡了，尽管线粒体仍能维持着基本正常的结构，但已经不能发挥其生产能量的功能了。比如，细胞中线粒体内膜通透性增大，内膜的跨膜电位下降，能量合成水平降低，这样，很可能是引起细胞凋亡的原因。

2病因及临床表现

2.1病因感光器外段富含有丰富但是不饱和的脂肪酸，很大程度上受到自由基的攻击；感光细胞的内段有丰富的线粒体，具有较高的通透性；感光细胞层中有大量可吸收的光子，易导致视网膜发生光损伤。

2.2诊断标准依据《眼科学》第七版教材制定的诊断标准。眼底出血为评定标准。

2.3临床表现主要表现为视网膜静脉扩张、迂曲，黄斑、视盘水肿，内视网膜、玻璃体积或出血、表层焰状出血及棉绒斑等，同时也表现为脱色素和色素增生，甚至发生视网膜前纤维增生，视力不同程度地减退或严重下降。

3预防与治疗措施

3.1抗氧化剂采用预防性抗氧化剂，如枸橼酸、去敏等金属络合物。这类抗氧化剂的作用是阻断自由基的生成。维生素C、维生素E等是一种水溶性维生素，具有很强的抗自由基作用，是抗氧化剂，可起到抑制光的损伤，减少细胞凋亡，保持红细胞的完整性，促进细胞合成，发挥对视网膜光损伤的保护作用。

3.2手术治疗随着玻璃体手术设备和手术技巧的不断完善，玻璃体手术正在被逐渐运用到治疗中，如经玻璃体微穿刺术经玻璃体微穿刺术诱导脉络膜视网膜吻合，由此减轻视网膜造成的静脉回流障碍。放射状视神经切开术、视乳头筛板穿刺术、视神经鞘减压术和动静脉鞘膜切开术，这些新方法为治疗提供了新的途径。

3.3激光治疗激光治疗主要目的是消灭无灌注区，直接闭封新生血管，缓解组织缺氧，防止新生血管发生，使视网膜中黄斑区水肿渗出。通过破坏光感受器，封闭或者破坏扩张的毛细血管，减少耗氧，增加内层视网膜供氧，从而导致血管收缩，减少血管渗漏，减轻黄斑水肿；光凝造成的色素上皮损伤可使视网膜毛细血管和静脉内皮增殖，有利于血-视网膜屏障的修复；光凝后变薄的视网膜有利于脉络膜氧分向视网膜渗透，从而改善局部代谢，使水肿消退。

3.4抗炎治疗糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏等作用，因此，对视网膜光损伤的患者治疗有着挺好疗效。使用后可以减轻视网膜炎症反应，稳定细胞膜结构，保护微循环，阻止脂质过氧化的功效，减少自由基的产生和破坏，对视网膜光损伤起到一定的防治作用。

3.5中医药治疗中医药治疗的优势在于清热、凉血止血，平肝滋肾，又能活血祛瘀，调理气血。中医药治疗充分发挥整体观念，辨证论治，使眼底络脉恢复通畅。临床多使用复方血栓通、血府逐瘀、丹紅化瘀等治疗。

除上述中草药外，现已出多种传统中药对视网膜光损伤起到防治和治疗作用，如：黄斑颗粒、明目“五子”、乌茶饭树树叶及其提取物、复方樟柳碱等，这些中药或方剂对视网膜光损伤均有较好防治作用，在不同程度上保护及改善视功能，并具有延缓视力降低的功能。

另外，患者日常生活中吃一些水果或者蔬菜，这可以提高和保护视细胞功能；还可戴草帽或太阳镜等遮蔽阳光直射，这对视网膜光损伤也起到一定的防护作用。

4小结

目前，在视网膜光损伤的治疗方法上，大多数是依据光对视网膜损伤的发病机制，通过激素类、中药、抗氧化剂及自由基清除剂等方法来预防及治疗，基本以维生素类及抗氧化剂为主。将来，对该病的治疗还有待于对基因及分子生物学方面进一步的研究，并尽快的应用于临床中，以便有更好的预防治疗措施。

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