极低出生体重儿超早期静脉营养的研究

邹积茹　常香云

【摘要】目的探讨生后立即加静脉营养和3天后加静脉营养对体重增长以及并发症的影响。方法通过对早极低出生体重需加静脉营养儿分成两组，生后当天加静脉营养组和生后3天后加静脉营养组，在监测生命体征、血脂、肝肾功能、离子、血糖、血气等指标同时监测体重。结果极低出生体重儿超早期加静脉营养体重增长较生后3加静脉营养体重增长明显增加，生化指标无差异。

【关键词】极低出生体重儿；超早期；静脉营养

早产儿特别是极低出生体重儿各器官发育不成熟，生活能力低下，常因喂养困难，蛋白质、热量摄入不足而造成营养不良及其他多种并发症。蛋白质摄入不足可能对神经系统远期发育产生不利的影响，包括中枢和感觉神经损害，认知发育落后，学习成绩下降。肠外营养对早产儿生存及生存质量发挥着重要作用，但早产儿肠外营养方式一直是国内外学者探讨的问题，由于担心肠外营养并发症如代谢性酸中毒、高氨血症、胆汁淤积等的发生，传统肠外营养于出生72h后应用肠外营养液，有研究显示早产儿可以耐受生后24h内大剂量氨基酸2-4g（kg·d）静脉输注，满足患儿的蛋白质能量需求，改善生长和营养状况，本研究旨在通过随机对照的方法探讨超早期静脉营养方式。

1对象和方法

1.1对象2012.1——2012.11大庆龙南医院新生儿病房收治的符合以下标准的新生儿共25例：①胎龄<37周，出生体重<1500g；②诊断早产儿。符合以上标准的新生儿随机分为生后当天加静脉营养组12例和生后3天后加静脉营养组13例。

1.2方法

1.2.1通过对早极低出生体重需加静脉营养儿分成两组，生后当天加静脉营养组12例和生后3天后加静脉营养组13例，小儿专用氨基酸，开始每天1g/kg，以后每天增加0.5g/kg至每天3.0g/kg，与葡萄糖液混合为2-2.5%浓度均匀输注，同时加脂肪乳，开始每天0.5g/kg，以后每天增加0.5g/kg至每天3.0g/kg，与氨基酸、葡萄糖液混合后，用电脑微量输液泵24h内均匀输注。另一组患儿于第3日，实施上诉治疗方案。两组均适时适量补充电解质、维生素和微量元素。入院时行血常规、血脂、肝肾功能和电解质检查，以后每天清晨测体重1次，使用微量血糖仪和经皮测胆仪检测血糖及黄疸变化，及时予以调整输液速率、抗炎、保肝、白蛋白、光疗等处理。1周后（生后d10）检测体重变化及相关生化指标和并发症的情况。

1.2.2通过对两组患儿每天监测体重、生命体征、血糖，每周监测血脂、肝肾功能、离子、血气等指标，证实生后立即加静脉营养对体重的影响重要性。

3讨论

早产儿特别是极低出生体重儿各器官发育不成熟，生活能力低下，常因喂养困难，蛋白质、热量摄入不足而造成营养不良及其他多种并发症。早极低出生体重儿中营养不良很普遍，20%极低出生体重儿的体重低于十个百分点之下，他们恢复到出生时体重要在2-3周之后，他们36周时几乎都有营养不良，蛋白质摄入不足可能对神经系统远期发育产生不利的影响，包括中枢和感觉神经损害，认知发育落后，学习成绩下降。肠外营养对早产儿生存及生存质量发挥着重要作用，由于担心肠外营养并发症如代谢性酸中毒、高氨血症、胆汁淤积等的發生，传统肠外营养于出生72h后应用肠外营养液，已有少量研究显示早产儿可以耐受生后24h内大剂量氨基酸2-4g（kg·d）静脉输注，满足患儿的蛋白质能量需求，改善生长和营养状况，本研究旨在通过随机对照的方法探讨超早期静脉营养方式。在治疗原发病的基础上，静脉营养对早产儿特别是极低出生体重儿超早期输入，体重增长比三天后输注体重增长明显增加，两组比较差异有显著性（P<0.05），说明极低出生体重儿立即加静脉营养对体重的影响重要性。并且静脉营养并发症的观察无明显增加，同时降低早产儿住院天数，减少并发症，减轻患儿家长精神及经济负担，可推广应用到所有极低出生体重需静脉营养的患儿。

参考文献

[1]凌雅.肠内外营养对极低、超低出生体重儿的营养摄入和生长发育的影响.实用医学杂志，2012.第28卷第28期

[2]沈晓明，主编.儿科学.第7版.

[3]Dr.S.Navarro-Psiha Pdiatrie IV，Klinik für Neonatologie Medizinische Universitt Innsbruck.