平板运动试验诱发室性心律失常在诊断冠心病中的临床价值

李朝晖　唐宝华　史小峰　张博

【摘要】目的运用平板运动试验诱发室性心律失常的方法，探讨分析其在诊断冠心病中的临床价值。方法选取84例疑诊冠心病患者行平板运动试验，根据结果分为出现缺血性ST-T改变的A组62例和未出现缺血性ST-T改变的B组22例，观察分析平板运动试验所引起的心律失常情况，并对所有患者行冠状动脉造影术（CAG），以此来综合分析其在冠心病临床诊断中的价值。结果A组出现缺血性ST-T改变并到达阳性判定标准，B组患者只有个别出现ST段压低≤0.05mV；两组患者总心律失常发生率34.52%（29/84），其中A组心律失常发生率32.26%（20/62）、室性心律失常占55.00%（11/20），B组心律失常发生率40.91%（9/22）、室性心律失常占77.78%（7/9）；经CAG证实冠心病者A组50例（80.65%），B组7例（31.82%）。结论临床行平板运动试验时未出现缺血性ST-T改变的患者中，若有较高的室性心律失常发生率，这可作为冠心病诊断的一个重要提示指标，对临床早期诊断冠心病具有较高的临床价值。

【关键词】冠心病；平板运动试验；室性心律失常

目前，临床诊断冠心病的方法有很多种，其中平板运动试验是应用较多的辅助措施之一，而在行平板运动试验时可能会诱发心肌缺血及各种心律失常现象[1]。我们在评判平板运动试验结果时主要以心电图ST-T改变来作为临床判读标准，但是非ST-T改变在临床上也具有十分重要的意义，这也是未来平板运动试验需要重点研究的方向[2]。本研究中笔者收集整理84例疑诊冠心病患者的平板运动试验结果资料，深入分析平板运动试验诱发室性心律失常在冠心病临床诊断中的价值。

1资料与方法

1.1临床资料本研究中所有对象均为最近几年来收治的临床疑诊冠心病患者，共计84例，其中男女比例为3：2，平均年龄（48±8.7）岁；患者的临床表现为：心悸、胸闷、胸痛、乏力、气短等，患病时间为15天-2.5年。根据平板运动试验结果中是否出现缺血性ST-T改变分为出现缺血性ST-T改变的A组62例，未出现缺血性ST-T改变的B组22例。所有研究对象均排除心肌病、心包炎、心脏瓣膜病、甲状腺疾病等。所有研究对象基本临床情况（包括年龄、性别、吸烟史、体重指数、血脂、血糖等方面）差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2实验方法所有平板运动试验平板机均采用美高仪（MEIGAOYI）软件技术有限公司生产的HK-2008K运动平板系统，同时采用Bruce方案实施次极量运动试验。目标心率=（190-年龄）×0.90，运动时间3分钟/级，运动中全程连续监测血压及12导联心电图，随时记录心律失常情况，运动后再观察10分钟。

运动终止标准：①患者在运动中出现严重心律失常现象；②患者在运动中出现典型心绞痛症状；③患者在运动中出现心率或血压变化反常；④患者心率达到目标心率；⑤心电图ST-T改变达到诊断标准；⑥患者无法坚持要求终止运动。

1.3冠状动脉造影所有研究对象均行冠状动脉造影（CAG），并多体位投照，至少2位有相关经验医生采用国际通用的直径法进行CAG结果评判。阳性判定标准：至少有1支主要冠状动脉狭窄≥50%；阴性判定标准：冠状动脉狭窄﹤50%或者CAG显示正常者。

1.4统计学方法所得数据采用SPSS13.0软件包处理，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示；数据间比较采用单因素方差分析，两组间显著性检验采用t检验及卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心电图ST-T改变情况本文选取的84例疑诊冠心病患者行平板运动试验，其中A组患者心电图出现显著的缺血性ST-T改变，均到达阳性判定标准，患者的ST段压低幅度在0.2-0.65mV之间，平均值为0.4mV，T波呈现出倒置或者双相；B组患者未出现明显的缺血性ST-T改变，只是个别患者出现ST段压低≤0.05mV。

3讨论

目前，在长期的临床实践研究中已经证实平板运动试验是临床诊断冠心病最常用、最有效的方法之一。临床行平板运动试验，采取逐级递增坡度及速度，通过增加心肌耗氧量及加快心率，导致狭窄的冠状动脉出现氧含量供求失衡，从而显示出部分潜在的心肌缺血现象。但是在行平板运动试验过程中诱发的心肌缺血，不仅引起心电图出现缺血性ST-T改变，还可诱发各种类型的心律失常[3]。本文选取的84例疑诊冠心病患者中，在平板运动试验未出现缺血性ST-T改变的患者中心律失常发生率40.91%（9/22），而室性心律失常占77.78%（7/9），最终经CAG证实为冠心病者有7例，占31.82%，这也给我们一个提示，对于平板运动试验中未出现缺血性ST-T改变的患者中，如出现明显心律失常，则仍存在有较高的冠心病发病率，需进一步检查明确病情。临床行平板运动试验在尽早明确和评估患者的病情中可以起到非常重要的作用，而除经典的缺血性ST-T改变外，我们还应重视非ST-T改变的其他临床参数，尤其是室性心律失常的发生，这也可作为冠心病诊断的一个重要提示指标，具有较高的临床价值。

参考文献

[1]曲哲，黄从新，李建军.活动平板运动试验中发生室性心律失常对诊断冠心病的意义[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2004，18（2）：64.

[2]李晓芳.522 例平板运动试验心律失常分析[J].实用心电学杂志，2001，10（1）：19-20.

[3]洪丽，林春燕，潘晓杰，等.平板运动试验诱发的心律失常分析[J].医师进修杂志（内科版），2004，27（1）：24-25.