宫外孕28例临床分析

李秋霞，刘燕萍

【摘 要】目的：通过对宫外孕的发病因素的探讨总结，提出治疗措施，降低发病率。方法：对我院自2012年1至12月收治的28例宫外孕患者从年龄、孕次、临床表现、辅助检查、治疗情况进行讨论。结论：宫外孕的症状变化多样，临床医师应对宫外孕引起足够的重视。科学全面地分析病情，早期诊断，积极治疗并发症，降低宫外孕发生率。

【关键词】妊娠；异位；诊断；治疗

宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的部分着床发育，是妇科常见的急腹症之一，严重者可威胁患者生命。近年来由于人工流产以及剖宫产率的上升，以及宫内节育器的普遍应用，宫外孕的发病率有了明显的上升趋势[ 1 ]。所以，对本病的早期诊断及处理是减轻病人痛苦，降低死亡率的关键。现将我院2012年1至12月收治的经过手术及病理治疗的28例异位妊娠做回顾性分析，现分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例均为我院妇科门诊患者，年龄18～40岁。其中好发年龄25～38岁者19例，占73.1%。已婚18例，占64%；未婚10例，占36%。有人流史或药流史者21例，占76.3%。放置宫内节育器者17例，占61.36%；未避孕者5例，占19.9%。

1.2 临床表现 多数为突发，一例下腹部撕裂并剧痛，继而全腹或胃部疼痛，部分有下腹隐痛反复发作或者阵发性加剧，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓，有少量阴道流血或阴道流血伴蜕膜碎片脱落。破裂时患者突感一例下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。由于腹腔内急性出血，可引起血容量减小以及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

1.3 辅助检查 尿妊娠试验阳性21例，血-HCG 25例，B超提示附件包块13例，见疑似孕囊6例。B超提示盆腔积液11例，大量积液8例。

2 治疗记录

2.1 手术治疗25例详细诊断如下表。

3 讨论

3.1 发病因素

①婚前性行为的增加，导致人流日益普遍，反复人流会导致宫外孕发生的几率增高，因此女性应该做好有效的避孕措施，防止人流次数太多而引起宫外孕。

②输卵管炎是宫外孕发病的另一个因素[2]，因为炎症可以引起管腔粘连、狭窄，使受精卵无法正常进入子宫腔内，而在输卵管或者子宫体外其他部分着床造成宫外孕。因此，减少慢性盆腔炎的发生，是降低宫外孕发生率的有效方法。

③有宫外孕史的女性患者再次发生宫外孕的几率高于正常受孕女性。因此应采取有效措施防止其再次发生。

3.2 治疗方法

3.2.1 宫外孕的保守治疗

宫外孕保守治疗指征：①输卵管妊娠包块直径<3cm；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③无明显内出血；④血HCG<2000U/ L。治疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶岭（MTX），治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常用剂量为0.4mg/ kg·d，肌注，5日为一疗程。应用化学药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。局部用药可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注入其中，目前常用药物仍为MTX。

3.2.2 宫外孕的手术治疗

手术治疗指征：（1）发生大量内出血，休克严重者，不必等待休克好转，应迅速进行手术抢救。（2）非手术治疗中，妊娠试验持续阳性，孕卵所在之处包块增大，考虑孕卵继续存活者，高度疑有间质部、双角子宫或畸形子宫妊娠之可能者。（3）腹腔妊娠。（4）胎囊破裂血肿形成并感染。（5）合并有完全性机械性肠梗阻者。（6）输卵管妊娠未破或未流产；高度疑为间质部妊娠者，以剖腹探查为宜。（7）经阴道后穹窿切开放血，继以中药治疗，可缩短陈旧性宫外孕盆腔血肿的治疗过程。

宫外孕的手术治疗方法：（1）输卵管切除术：对于流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，对于已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。对于需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管或生命指征处于严重状态时应作输卵管切除。（2）腹腔镜手术：腹腔镜保守性手术创伤小，恢复快，术中出血少，住院时间短，对于适合保守性治疗，有迫切生育要求的患者，医生应建议其采用腹腔镜手术治疗。（3）保守性手术：保守性手术原则上是去除宫外妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。

综合所述，宫外孕对女性身体损害极为严重，提高对宫外孕的认识，有利于早期诊断，避免误诊，赢得治疗时间，提高病人的生活质量。

参考文献

[1]张卓敏等.宫外孕与宫内节育器供关系的流行病学调查[J].中华妇产科杂志，2006 ，（21）：228

[2]丰有吉，李荷莲主编.七年制规划教材 妇产科学[M].人民卫生出版社，2006.