综合治疗重型脑损伤偏瘫肌无力的研究

李昌柳　姚涛等

【摘要】目的研究综合治疗对重型脑损伤偏瘫肌无力的改善作用。方法将70例重症偏瘫躯干无力患者随机分为对照组和治疗组，对照组运用现代康复手段进行常规康复治疗，治疗组在对照组的基础上运用中医中药及电刺激综合进行治疗。采用徒手肌力检查、平衡量表（Breg）、巴塞尔指数和Brunnstrom分级法进行評价并对比研究。结果6个疗程后评价，治疗组总有效率与对照组相比（P<0.05）有统计学意义。结论综合治疗重型脑损伤偏瘫肌无力有改善作用。

【关键词】肌力训练；中频；重症；偏瘫；MMT

重型脑损伤患者由于脑实质损害面积大，多伴有不同程度的脑室扩大、脑积水以及或弥漫性轴索损伤，患者昏迷时间长、合并症或并发症多。这类患者大脑组织严重损伤以致神经功能缺损程度严重，临床表现均有肌痉挛及或肌无力的阳性或阴性体征[1]。在这些患者当中往往都有躯干、单侧或双侧肢体等全身功能障碍表现，而这类患者的病程长、康复训练难度大且训练效果不明显，并常伴有肌萎缩，甚者只能终身卧床，ADL全借助。给社会、家庭及个人带来来沉重的精神和经济负担。笔者于2000年6月至2012年5月对在我院治疗70例重型脑损伤偏瘫肌无力患者随机抽取的35例运用中医中药、现代康复训练及电刺激进行综合治疗，效果满意，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组70例重型脑损伤患者均为我院康复科、神经内科住院病人，且均符合1995年第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经CT或MRI确诊，GCS≤8分或神经功能缺损程度评分≥31分，躯干及患侧肢体肌力在0-3级，排除有明显的意识障碍、本体感觉障碍、感觉性失语及智力障碍等。其中男54例、女16例；年龄最小15岁，最大63岁；病程最短3个月，最长5年；脑外伤48例，脑出血10例，脑梗塞10例，脑膜炎2例。所有病例均是在病情稳定无进展后进行，并随机分为对照组和治疗组，如有中途退出视为无效。两组患者的年龄、病程、瘫痪程度等无明显差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组常规采用现代康复手段进行康复治疗，包括：正确良肢位摆放、被动运动、牵张训练、神经促通抑制技术、站立床训练等。每天治疗一次，每次45分钟，1个月为一疗程。疗程不间隔即行下一个疗程。

1.2.2治疗组治疗方法：则是经过整合的现代康复治疗技术加入中医中药、传统康复疗法。

1.2.2.1中医中药中药方拟补阳还五汤和十全大补汤以补气养血为主，兼以滋补肝肾、补肺健脾提升人体元气，再根据患者个体望闻问切随证加减。

1.2.2.2传统康复疗法。

1.2.2.3手法扳法、点法、推法、拿法、按法、滚法、揉法、拍法。

1.2.2.4选穴风池、风府、肩井、天宗、肩贞、天井、曲池、外关、合谷、后溪、环跳、风市、承扶、足三里、三阴交、委中、承山、解溪、昆仑、太溪、太冲等穴。

1.2.2.5具体操作方法①针灸则以提升机体元气为主选取穴位予以电针仪断续波治疗，再予以艾灸大椎、檀中、肺俞、肝俞、肾俞、命门、关元等穴。每天治疗一次，每次30分钟，12次/疗程，间隔一周进入下一疗程。②把传统康复中推拿手法融入到Rood等促通技术当中，循经推拿辅以点按相关穴位，并通过快速牵张关键肌引起痉挛以强化主动运动的诱发。每天治疗一次，每次45分钟，1个月为一疗程。疗程不间隔即行下一个疗程。③每次训练完毕后立即用电脑中频治疗仪对关键肌给予电刺激，治疗选取电体操处方，治疗时间20分钟，以提高关键肌的兴奋性，以利于主动运动的诱发。④主动运动出现后就进行辅助主动运动徒手肌力增强训练，在以同样的方法给予关键肌电脑中频电刺激提升肌力。以改善患者躯干、肢体的肌无力状况，提高日常生活能力。

1.3疗效评定标准MMT评价标准，治疗后出现肌力增长两级以上为显效，出现肌力增长为有效，未出现肌力增长为无效。治疗前进行一次评定，6个疗程后进行评定对比疗效，治疗前后均由同一康复治疗师评定且不懂分组情况。

3讨论

3.1由于重症偏瘫患者绝大多数人昏迷时间较长且神经功能缺损程度严重，导致全身肌肉因神经冲动减退逐渐活性降低而出现废用性肌肉萎缩[2]。复效果非常不明显。从本文结果看：文中通过快速牵拉可使驰缓的肌肉出现牵张反射而引起暂时性痉挛，这样就会提高驰缓肌肌梭的兴奋性从而容易诱发出主动运动[3]。同时采取肌力增强训练配合调制中频电刺激的治疗方法一方面通过输入正常的运动功能模式来影响异常姿势的输出，充分调动患者主动支配肌肉运动，从而达到锻炼利加强大脑皮层的活动能力，使神经系统的反应性和兴奋性得到改善，促进正常运动功能模式形成与复原，提高运动能力有着重要的康复治疗价值。另一方面同时给予电脑调制中频电刺激，电刺激可以促使萎缩肌肉发生等长收缩，恢复肌肉对血液回流的唧筒作用，改善血循环，提高肌肉组织氧化能力，使合成代谢的能量供应得以改善，有助于维持肌肉正常的张力和肌紧张[4]。因此，两者相互有机地结合，利用超量恢复原则[5]可以逐步使肌力增加，控制能力提高，这在改善重症偏瘫患者身体机能及运动能力提高ADL具有显著性的临床意义。

3.2由于神经功能缺损程度严重导致全身肌肉失神经营养支配逐渐活性降低，所以在康复训练中治疗师与患者所需的运动量均较大，康复时间、康复过程也较长。这对治疗师与患者的耐心、恒心及体力还有康复信心要有很大考验。因此治疗师在康复训练当中要善于细心观察体会患者的一些细微进步并在训练中与患者及其家属一起分享，彼此鼓励、树立康复信心、增强康复的积极性同时也获得了家属的全力支持，这对患者的康复进程有着重要而又积极的意义。

3.3从临床康复训练中可观察到，这类患者无论是时间与空间上都存在一定的康复意义，只要患者的ADL能力有效提高就会为社会与家庭及个人减轻负担。

参考文献

[1]李昌柳，李争鸣，胡东.肌力训练结合中频治疗对重症偏瘫躯干无力的改善作用[J].广西医学，2009，1（10）：1427-1429.

[2]邢国刚，樊小力.废用性肌肉萎缩的研究[J].国外医学：物理医学与康复学分册，2000，（20）：148-150.

[3]于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社，2006，4：12-115.

[4]郡淑燕，岳寿伟.废用性肌萎缩研究进展[J].中国临床康复，2003，5（7）：711.

[5]周谋望.加强骨科康复[J].中国康复理论与实践，2003，9（12）：756-757.