完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的疗效

崔小龙

【摘要】目的研究分析完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合疗法对肝硬化门静脉高压症患者的治疗效果。方法将我院自2011年6月——2012年7月所收治的62例肝硬化的门静脉高压病人采用完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合方法进行治疗，分析患者经过治疗后病情的改善情况，以及所产生的手术并发症等。结果完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合方法可以取得较好的肝硬的化门静脉高压治疗效果，且并发症发生的几率非常低。结论完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术为临床上肝硬化的门静脉高压的有效治疗方法，安全、可行，副作用少。

【关键词】完全腹腔镜下巨脾切除；贲门周围血管离断术；肝硬化门静脉高压症

门静脉高压为肝硬化、慢性肝炎的必经之路，因肝脏硬化会导致血液不能够正常流入肝脏，因而会使门静脉的系统压升高，进而导致脾脏增大、食道胃底静脉扩张等，形成肝硬化门静脉高压。该病的发生会对患者的肝脾产生严重影响，而且如果不能得到及时有效治疗的话，有可能产生系列致使并发症。目前来说，完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合起来治疗该病的效果还是较为不错的，且副作用相对来说比较少，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院于2011年6月——2012年7月所收治的62例肝硬化的门静脉高压病作为本次实验研究的对象，所有病人经过临床诊断都符合该病的诊断标准[1]。62例患者中，男40例，女22例，年龄为34-77岁，平均年龄为51.5岁，其中55例患者有三腔二囊管或硬化剂注射等治疗史，所有患者在术前都有一定程度的脾功能亢进和脾大。其中肝功能ChildA级患者20例，B级患者35例，C级患者2例。

1.2方法术前应当对所有患者进行护肝治疗，消除腹水，纠正低蛋白于3.0/L之上，将极化液进行静脉低注，在术前应当间隙性的输注血浆，以纠正凝血的时间[2]。对患者进行全麻后，手术方法采取四孔法、气腹压力为14mmHg，对胃结肠韧带进行结扎切断，对脾动脉进行结扎，用超声刀在完全腹腔镜下进行巨脾切除；用超声刀将小网膜离断后，将胃左动静脉进行分离，可以吸收夹夹闭后离断，超声刀可以吸收夹离断胃左血管之上的同张静脉，其中包含高位食管支，环切食管的外膜，使其彻底地骨骼化，最终完成贲门周围血管离断术。

1.3术后处理术后24-72小时停止胃肠减压。进行输血浆、护肝、利尿以及预防抗炎等常规对症支持治疗。在术后每3天测定患者的血小板值，如果>300×109/L，则每天肠溶50-75mg阿司匹林，在术后7-15天B超检查患者的门静脉系统[3]。

2结果

所有患者均在完全腹腔镜下进行手术，没有中转开腹。经过巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合治疗，62例患者的病情均得到了一定缓解，其中有2例患者出现脾周粘连，但经过对症处理均有所改善。有3例患者出现术后脾静脉，肝硬化门静脉部分血栓形成，均经过及时的溶栓抗凝处理之后消失；1例肺部感染患者也得到治愈，无1例患者死亡。随访1个月-6年，患者的脾功能亢进症状完全消失，无复发。

3讨论

肝硬化门静脉高压症形成的原因多种多样，比如静脉血流受阻、先天性畸形等问题，该病的临床症状主要表现为脾功能亢进、脾肿大、腹水等[4]。肝硬化患者通常营养不良，血清中白蛋白含量低于正常水平，从而引起全身性水肿与腹水，门静脉的血流不畅所导致的胃肠道淤血也会加重腹水程度。一旦病情发展到晚期，则有可能影响到患者的呼吸功能，诱发各种肝肾综合症，甚至出现少尿、无尿症状。

虽然目前内镜和内科药物治疗都有了明显进步，但是外科各种断流和分流手术都存在一定缺点。而完全腹腔镜下巨脾切除术与贲门周围血管离断术联合方法由于手术操作相对简单、止血效果好、易于推广等多种优点，在临床上的应用越来越广泛。这种联合方法能够有效改善患者的临床症状，减少各种并发症的发生。

因为巨脾切除术与贲门周围血管离断术仍然存在着一定弊端，在手术中存在着出血风险、术后有可能出现并发症，所以在临床上应当对患者加强护理工作[5]。患者在术前通常都存在肝功能差、腹水史、白蛋白低等症状，加上术中的出血量多等因素，都有可能导致患者的肝功能损害更加严重，容易引发顽固性腹水，所以应当选择恰当的利尿药对患者进行术前和术后处理，尤其是要注意观察患者的水、电解质紊乱状况，改善其肝功能。

肝硬化门静脉高压症患者采取脾切除術的话，对于护理的要求比较高，只要充分地做好术前相关准备工作，并密切进行术中、术后观察，及时采取相关措施进行预防，就可以降低并发症发生的几率，明显提高患者的生命质量。

参考文献

[1]孙顺吉，蹇兆成，刘淑萍等.双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察[J].山东医药，2010，50（35）：41-42.

[2]吴志勇，罗蒙.腹部外科疾病合并肝硬化门静脉高压症的处理[J].中国实用外科杂志，2008，28（3）：165-167.

[3]高卫国，赵长勇，陆继宏等.胃癌合并肝硬化门静脉高压症的治疗[J].中华普通外科杂志，2010，25（9）：713-716.

[4]吕云福，刘宁，张世杰等.肝硬化门静脉高压症手术预后的危险因素[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（4）：278-282.

[5]孙顺吉，葛连刚，王秀春等.肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗方法的临床选择[J].中国老年学杂志，2010，30（23）：3492-3493.