南宁市社区护理实践基地建设调查分析

黄娟　李春坚　张萍

摘要：目的：调查社区卫生服务机构运行及配备情况，为社区护理实践基地的选择提供有利参考数据。方法：采用问卷调查法和访谈法对南宁市36个社区卫生服务机构进行调查。结果：社区护理人力资源结构尚不合理，社区服务项目开展不够完善，社区服务机构建设现状达不到实践教学标准。结论：加强社区护理师资队伍整体素质的提高；转变传统的护理实践教学模式，增加社区实践内容。

关键词：社区护理；卫生保健；实践基地

中图分类号：G642.0 文献标志码：A ？摇文章编号：1674-9324（2013）06-0179-03

现代社会对卫生模式要求不再是仅仅针对疾病的救治，而是转变到对整体人的全面照护。在初级卫生保健体系大力推及的背景下，社区护士成为卫生保健队伍中至关重要的成员。对于护理人才，社会对此有了新的定位：要求具有更高的素质，成为不仅能从事临床护理，而且能独立承担社区护理和卫生保健工作的实用型人才。广西南宁市近十年作为东盟十国的贸易中心，有了突飞猛进的发展，成为一个国际化的大都市。其对医疗卫生条件的要求更是要与国际接轨。这对我们护理专业人才培养提出了很大的挑战，目前，各个院校的不断扩招，使得医院已经无法容纳和培训庞大的实习生队伍，甚至出现了实习单位选拔实习生的情况出现。同时，随着患者维权意识的提高，要求护生要具备一定的人际沟通能力，避免不必要的护患纠纷。所以，这就要求我们改变教育实践模式，要充分利用社会广大资源，实习基地可以适当转向社区卫生服务机构，成立社区护理实践基地，这对提高护生的专业素质培养，尤其对其人际沟通技巧，健康教育能力的培养，具有很大的可行性。所以，现在对南宁市社区护理实践基地进行调查分析，为各大院校进行选择的时候提供有利的参考。

一、对象与方法

1.对象。2010年5～7月采用分层抽样方法，随机抽取南宁市6大城区36个社区卫生服务机构对其负责人进行问卷调查和访谈，同时抽取176名社区护士进行问卷调查。

2.方法和内容。问卷内容包括5个部分：（1）基本情况；（2）人力资源状况；（3）机构卫生服务项目开展情况，其中特别包括社区护理教学实习带教情况；（4）社区卫生服务规范化、科学化管理，监督管理制度建立及实施情况。调查问卷由问卷设计者统一发放，通过对机构负责人访谈和资料翻阅，由机构负责人填写。共发放36份，回收36份，有效回收率为100.00%。

3.统计分析方法。应用Excel2003建立数据库，所得数据以表格形式显示，并采用SPSS10.0软件进行统计描述。

二、结果

1.社区卫生服务机构的基本情况对6个城区的36家社区卫生服务机构的负责人进行访谈和问卷调查。所调查的机构有30家为政府举办，6家属非政府举办机构。其中12家举办单位为医院承办，7家属于三甲区级医院，4家为二甲市级医院，1家为城区卫生院承办。机构设置地址有2家在院内，其他的都在院外。所调查的社区卫生服务机构服务人口总数为60.71万人，平均服务人口约1.68万人。平均业务用房面积为793.24平方米。政府免费提供有5家，租赁10家，17家为自有用房。其中33家纳入医保。29家机构开展了中医特色项目服务。在基本设备方面，社区卫生服务中心拥有的配备相对较齐全，医疗设备、辅助检查设备、预防保健设备和健康教育设备都基本具备，社区卫生服务站在辅助检查设备方面人血球计数仪、尿常规分析仪、运动治疗和功能测评类等基本康复训练和理疗设备缺乏。

2.社区服务机构人力资源情况在调查的36家服务机构中，拥有全科医生132人，社区护士176人，防保医生30人，药剂人员45人，中医40人；其中护理人员具体分布情况见如下表所示：

3.社区卫生服务开展情况调查显示大部分机构都能开展社区卫生服务中的六大服务项目，其中像中医药服务、家庭病床、临终关怀与护理及康复服务方面的服务项目比较薄弱。尤其在社区护理教学实习带教方面，只有3家属于教学医院下属的机构开展了社区护理教学，所承担的带教学时也是很少，其他的机构均未列为教学点。

4.社区卫生服务规范化、科学化管理制度建立及实施情况调查显示，90%社区服务机构已建立起了规范化的管理及监督制度。如：社区卫生服务登记制度、考核评价制度、医疗质量管理制度、财务管理制度、传染病防控报告制度、院内感染防控制度、院内感染防控制度、服务信息公示制度，有教学管理制度的只有3家机构建立并实施。而在建立的这些制度中，真正实施得较多的有社区卫生服务登记制度、传染病防控报告制度及服务信息公示制度。其他的87%的机构都未实施

三、讨论

1.建立社区护理实践基地的必要性。当前的护理实践教育参照临床教育模式，即以“普通基础课—医学基础课—专业课”三段式为课程体系结构。护理是一门以照护整体人为核心的学科，其学科特殊性并不适合这样的课程体系结构，过分强调与疾病相关的专业知识，反而疏忽了与护理专业密切相关的人际沟通技巧等方面知识的接触与学习。所以，培养出来的护生，在一定程度上缺乏与人沟通的基础与技巧。及时地建立社区护理实践基地，让护生有机会参与社区护理实践锻炼，提高了人际沟通能力、理论与实践相结合的能力，以及分析、解决问题的能力[1]，为护生进入医院实习，尽快完成角色转化打下良好的基础。

2.社区卫生服务机构建设现状不能满足实践教学的要求。①社区护理人员结构不合理，带教师资力量薄弱。在调查的36所社区卫生服务机构中，只有三家开展了实践教学服务。虽然各个机构的基本医疗配备都齐全，但从护理人力资源的结构来看，存在护理管理及培训体制不健全。调查显示，社区护士学历以大、中专为主，本科仅占15.43%，职称结构以初级为主，中高级仅占50%，大多数社区护理人员工作年限不足3年，年资尚浅。原因可能是岗位设置不具体；待遇低；岗位培训不规范[2]；只有44.32%的社区护理人员参加过岗位培训，但培训内容与临床并无太大区别。②社区护理服务功能未能充分体现。我国社区卫生服务主要体现六位一体功能，即预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导[3]，调查中，大多数机构开展的服务仅限于预防（如对常见病、多发病的预防）、治疗和健康教育、计划生育方面的服务。可见，社区卫生服务机构的服务内容仍停留在简单的注射、输液等常规的护理操作项目上，很少走进家庭里。调查发现社区医护比例仅为1：0.71，与WHO提出的1：4的比例还有很大差距。护理人员编制不足以及单一化的服务恐难能为学生的社区护理实践提供更多的机会[4，5]。然而开展全方位的社区服务项目，实现服务和教学的双重职能社区护理是集六位一体的社区卫生服务功能。实践教学基地应同时具有教学与社区卫生服务功能[6]。可通过社区护理教学和科研来拓展社区护理服务范围，提升服务功能，使学生获得更多实践机会，还使居民享有更加优质的护理服务，同时使得社区医疗服务单位赢得信任，使护士的内涵和外延真正渗透到社会和家庭各个领域，这样便能实现社区护理教育与服务的双重职能。

3.社区卫生服务机构建设可以转变传统护理实践教学模式。对于转变传统护理实践教学模式，增加社区实践内容，教育部提出：高等医学院校应积极创造条件建设全科医学临床教学基地，以及社区护士培训基地，鼓励有条件的高等医学院校附属医院和社区卫生服务机构建立“医院-社区”联合性质的实验基地[7]“学校实训+社区实践+医院实习”紧密联合型护理实践教育模式，可充分利用社会教育资源，对护生进行专业素质的培养，并为将来护生选择社区护理提前树立根基。一方面，有助于护生提高人际沟通能力，分析解决问题能力。另一方面，社区卫生服务的全方位的服务内容，为培养护生全方位运用护理知识的综合能力提供了广阔的舞台。同时，也开阔了教学者的思路，了解当前社会发展对护理教育的需求，从而由现在的“学校实训+医院实习”转变为“学校实训+社区实践+医院实习”，对现代护理人才培养起到了积极的推进作用。

4.社区卫生服务机构建设能够促进教学改革。加强培养社区护理人，提高社区护士整体素质。为了加强各级管理人员对社区护理工作的重视，可以为实践基地培养一批高素质的师资队伍，将社区护士工作评价指标纳入社区卫生服务机构评价体系中。培训不能太单一，要针对社区服务的多面性，有针对性地开展六大功能培训内容。并请相关院校协助，编写适宜的教材，对原有的教学制度进行适当的创新和改革，以确保培训的效果和实用性。

参考文献：

[1]何国平，郭佳.中国医疗体制改革与高等护理教育发展策略的探讨王卉，尚少梅.标准化病人对社区护理实践教学的启示[J].护理管理杂志，2010，10（3）：202-203.

[3]李春玉，金胜姬.国内外社区护理的现状及其发展方向[J].中华护理杂志，2004，39（6）：475-477.

[4]刘秀娜，周娟，张翠华，等.重庆市主城区居民社区护理服务认知及需求情况调查分析[J].护理研究，2009，23（2A）：309-310.

[5]荆亚茹，张永爱，周小兰，等.我国社区护理现状及构建社区护理课程体系的研究与实践[J].全科护理，2009，7（9C）：2534-2535.

[6]刘伟，孙乾，孙晓琪.医学院校要加强社区医学实践教学基地建设[J].现代教育科学，2008（1）：130-131.

[7]俞文敏，周建生，王杰.远程继续医学教育的应用体会[J].中华护理教育，2007，4（3）：108-109.