强调成本意识是推动医院发展的必然之路

刘士萍

随着市场经济体制的确立和发展，现行医疗机构管理模式和运营机制的改革势在必行。同时，面对我国医疗市场日益激烈的竞争和卫生事业的快速发展态势，医院不能只是片面地追求收入，同样也要关注成本管理的发展趋势，并采取有效措施把医疗服务的成本限制在预定的目标范围内，从而实现成本目标。只有通过对医院的成本核算与管理，不断降低医院的成本支出，挖潜增效，才能提高医院的社会效益和经济效益，增强医院在市场经济下的竞争能力。

一、当前医院成本管理的现状

1.医院整体成本管理观念淡薄。医院成本控制是指医院在医疗服务的过程中，按照既定的成本目标，对构成医疗服务成本的一切耗费进行严格的计算、考核和监督，成本控制是医院运营过程中成本管理的重要环节，是医院落实成本目标、实现预算的有利保证。但是，当前医院从领导到科主任都缺乏成本管理观念，不惜成本提高医疗质量，而忽视医疗成本的管理。全员成本管理意识淡漠，认为成本、效益都应由医院领导和财务部门负责。对现代成本管理对象与内容认识不清，仍将成本管理局限于传统的“节约一度电、吨水”的简单、狭隘的思维之内。认为成本核算的结果不能作为医疗定价依据，亏损结果得不到有效补偿。搞成本核算劳民伤财，得不偿失。对事前、事中缺乏有效的控制.成本控制环节质与量均缺乏合理的系统流程。

2.现行财务报表中的结余无法反映成本与收入的配比关系。现行会计制度编制的收入支出总表是采用单步式，就是将当期所有的收入加在一起，然后将所有费用加在一起，通过收入减去费用计算求出当期效益。 在这种核算方式下，收支总表分为“收入、支出、收支结余”三部分。由于收支总表对于支出一视同仁，没有区分费用，支出与收入配比的先后层次，不能直观反映当期医疗收支结余，药品收支结余及其他收支结余。尤其是在药品收入占医疗收入中所占比重较大的情况下，不利于药品费用的核算。

3.医院成本核算项目众多，核算难度比较大。医院服务项目多、病种多、技术更新快、成本变化快，医院成本核算不确定因素多，成本核算比较复杂和繁琐。加之我国大型医院多数为公立医院，由于历史原因，长期以来医院投入不计成本，产出不计效益，医院的经济缺乏统一和科学的管理，造成医院成本在数据信息应用方面、核算手段方面的基础都比较薄弱，更增加了成本核算的难度。

二、强调成本意识是推动医院发展的必然之路

1.成本核算牢固树立成本意识。医院经济管理的重点是医疗经费的收支管理，要提高医院经济管理水平，就必须加大对医疗收支的监管力度，将所有开支打入科室成本，包括医疗业务用房、仪器设备折旧、工资、福利奖金、公务费、业务费、卫生材料费、低值易耗品、夜班费、水电费、洗衣费、维修费、消毒费、清洁费、一次性用品、其它材料费和部分病人欠费等。将科室的成本消耗与科室、个人利益直接挂钩，牢固树立成本意识，讲求投入与产出，节约成本。

2.医院应按市场规律进行成本管理和核算。为了使改革减少被动性，增强主动性，减少盲目性，增强理智性，我们就医院引进企业化管理，推行成本管理的问题作一探讨。因此，医院应该按市场规律进行成本费用核算管理，市场经济讲究效益，医院进行必要的成本核算管理，是常理之事。现在认为，医院是经济实体，但又不完全等同企业。如果医院要体现事业性质，进行完全的成本费用核算则勉为其难，因为工作性质决定其不能完全讲究经济意义上的成本费用，有时候需要为此付出具有社会意义的成本费用，也就是医院需要为政府政策买单；如果医院作为经济实体，要真实反映医疗活动中的实情，展现完整意义上的医院财务管理全景确实必要。目前，笔者认为国有医院应该建立双向成本费用核算管理机制：一方面要建立严格的成本费用核算控制管理模式，走内涵式发展的道路；另一方面要对成本费用从经济和社会两个角度上理解与把握，既要从经济视角看成本费用，也要从社会视角看成本费用。

3.要调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。通过加强成本核算与成本目标管理来控制不合理的费用增长，成为医院推行院内经济责任制改革的重要途径。医院作为医疗行为的主体，更是医疗控费的主体，为实现医保、医院、病人三方共赢提供必要的思路。由于人员费用是医院成本费用的重要内容。严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。医院要深化人事制度改革，建立双向选择的用人机制，制定合理的人员配置定额，最大限度地调动人的潜能，防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费。要有完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效的减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制。

4.开展经营，就要遵循“双赢”原则，市场术语为“公平交易”。作为医院来讲，就要做到收取什么样的费用，就必须提供相应的保质保量的服务，不能单纯追求挣钱。比如个别医护人员受个人收入驱使，争病员抢病号、开大方，收费一项不少，但服务跟不上，医疗质量低劣，侵害患者利益，造成患者的不满，其结果必然是失去患者，阻断创收资源。为防止这种行业不正之风的侵蚀和影响，我们在提高医疗质量管理，增强技术实力，转变服务态度，创建舒适就医环境等方面连续两年加大投资和整改力度，取得明显效果。

三、结束语

综上所述，随着我国医疗体制与医疗保险制度改革的深入开展，医疗费用成为社会各方关注的焦点。因此，要达到成本最低化的目的，必须实行全面成本管理，即全院、全员、全过程的管理，改变仅重视实际成本和诊疗成本的片面性。在为患者提供优质医疗服务的同时，在医保政策的支持下如何主动控制费用，提高医保基金的利用效率，直接关系到群众的就医负担能否切实减轻的重要步骤，同时也是关系到医院实现可持续发展的根本。