四逆汤加味治疗过敏性鼻炎60例疗效观察

和立建

关键词：四逆汤；过敏性鼻炎；中医药疗法

中图分类号：R276.1

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）06-0042-01

过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又称变应性鼻炎，以鼻痒、反复性打喷嚏、流涕和鼻塞为主要症状，是以机体再次接触变应原而呈现的鼻腔黏膜过敏性炎症[1]。近年来，随着工业化水平的提高，现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，过敏性鼻炎的发病率明显上升。笔者自2012年3月～2013年3月采用四逆汤加味治疗该病60例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例均为门诊患者，其中男33例，女27例；年龄最小l0岁，最大64岁；病程8个月～13 a。

1.2 诊断标准 参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案的标准》[2]。（1）具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性者在有症状的日子里每日累计达0.5～1 h以上。（2）鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀；花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀；发作期鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性；变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上。

2 治疗方法

采用四逆汤加味治疗，处方：制附子30g，干姜20g，炙甘草10g，辛荑花15g，黄芪20g，白术15g，细辛3g。鼻塞甚而汗出少者加麻黄、防风、苍耳子；鼻痒明显者加地龙、蝉蜕；鼻涕色黄久郁化火者加黄芩；血瘀者加桃仁、红花。制附子与炙甘草先煎2 h后再下余药。每日1剂，开水煎服。1周为1个疗程，治疗1～2个疗程后，观察疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 临床痊愈：症状、体征消失，实验室检查阴性，常年性者3个月以上无复发，季节性者1年以上无复发；显效：症状、体征明显减轻，发作次数减少50%以上，3月以上有复发；有效：发作时症状及体征减轻，发作次数减少；无效：症状、体征无明显改善。

3.2 治疗结果 临床痊愈35例，显效14例，有效8例，无效3例，总有效率95%。

4 典型病例

王某，男，30岁，于2012年4月2日初诊。突发性鼻痒，喷嚏、伴流清涕10多年。患者近10余年，每遇着凉或油烟等刺激，则出现鼻流清涕，喷嚏连作，早晚较重。曾到多家医院诊治，但未治愈，停药后易复发。3天前因受凉后，上症复作，遂到本院就诊。诊见：恶寒肢冷，腰背酸痛，夜尿多，神疲体倦，口不渴，舌淡胖嫩，脉沉细弱。鼻腔黏膜肿胀光滑、呈淡白色。分泌物化验见有大量嗜酸性细胞。中医证属素体阳虚，感受风寒。治以温阳益气，活血祛风。处方：制附子30 g，干姜20 g，炙甘草10 g，辛荑花15 g，黄芪20 g，白术15 g，细辛3 g，麻黄6 g，川芎10 g，苍耳子15 g，蝉蜕10 g。5剂后上述症状减轻，鼻黏膜肿胀消退。上方减麻黄、苍耳子，加红花、桃仁继服5剂，病情好转。半年后随访无复发。

5 讨论

现代医学认为过敏性鼻炎是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。目前AR的治疗主要是去除接触粉尘、螨虫等外界致敏原的基础上，采用组胺H1受体拮抗剂，交感神经胺血管收缩剂和皮质类固醇等治疗。然而，在大量临床观察中，发现西药治疗存在易复发，副作用大等问题。在此情况下，祖国医学治疗AR具有疗效好，副作用小等优势。

AR属祖国医学“鼻鼽”的范畴。《礼记·月令》曰：“季秋行夏令，则民病鼽嚏”之说。笔者认为本病的病机复杂，为本虚标实，虚实夹杂之证。多是肺脾肾不足感受风寒之邪，或风寒之邪郁久化热所致。其临床表现在肺，其根本在脾肾。肺开窍于鼻，肾络通于肺，肾为诸阳之根，五脏之阳气非此不能发。脾为后天之本，气血生化之源。脾运化水谷精微，肺吐故纳新及肺与脾调节水液代谢功能的正常，都有赖于肾阳的温煦、推动作用。若肾阳不足，则命门火衰，不能温养脾肺，水液失于温化和固摄，寒水上泛不能自收，内外邪浊结聚鼻窍，可致鼽嚏。清·郑寿全在《医理真传》中指出“忽鼻流清涕不止，喷嚏不休……乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄在上之精液故也，法宜大补先天之阳”。故治疗上多以温补肾阳，兼补脾肺为法，方用四逆汤加味治疗。

四逆汤出自《伤寒论》，由甘草、干姜、附子3味药组成，具有回阳救逆之功效。方中附子大辛大热以壮肾阳祛寒救逆为主，陈修园曰：“附子味辛性温，火性迅速无不到，故为回阳救逆之第一要药。”肾阳得复则一身之阳皆足。干姜温中散寒，可使脾阳得温。干姜与附子同用，一温先天以生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益彰。甘草补元气，通经脉，利血气，并能制姜附之猛峻。黄芪、白术健脾益气，细辛辛温走窜，启闭开窍，辛荑花祛风通窍。全方共奏温肾益气，通阳开窍之功。

参考文献：

[1]韩德民，张罗.变应性鼻炎[M].北京：人民卫生出版社，2007：450.

[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2005，4（3）：166～167.

（收稿日期：2013-05-12）