防风秦艽汤加减治疗肠风热毒型内痔106例疗效观察

沈志刚 庞子云

摘 要：目的：探讨中医治疗内痔的临床效果。方法：106例内痔患者被随机分为治疗组（n=53）和对照组（n=53），对照组给予西药治疗，治疗组给予防风秦艽汤加减治疗。结果：2组在总有效率，治愈率方面有显著性差异（P<0.05），治疗组疗效显著优于对照组。结论：中医药治疗肠风热毒型内痔患者，能显著提高治疗效果，减轻患者痛苦，值得在临床上应用和推广。

关键词：中医药治疗；内痔；防风秦艽汤

中图分类号：R266

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2013）06-0036-02

痔疮为中医外科常见病症，包括内痔、外痔、混合痔，其中内痔发病率居肛门疾病首位，可发病于任何年龄，近年来发病率呈逐步递增趋势。早期以无痛性血便为主要表现。若不给予及时治疗，可能内痔脱出形成血栓，给患者带来痛苦。虽然手术对本病的治疗有较好的效果，但易引起粘连、感染等并发症，部分患者不能接受。中医药治疗本病具有简、便、廉、验的优势，是保守治疗的主要手段。本院以中医药疗法治疗 106 例疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从 2011年 2月～2012年9月本院共收治内痔患者106例。男55例，女51例；年龄25～57岁，平均45.6岁。病程4～12 a。分期：I 期内痔64例，II 期内痔26例，III 期内痔16例。所有患者按照年龄、性别等随机分为治疗组和对照组，治疗组53例，对照组53例。2组资料经统计学比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中痔疮的诊断标准[1]，选取Ⅰ～Ⅱ期内痔患者，Ⅰ期内痔：痔核很小呈紫色，质软，常因大便摩擦出血，痔核无脱出。Ⅱ期内痔：痔核较大，呈紫黯色，黏膜增厚粗糙，便时痔核脱出肛外，便后自行复位，出血量较少。III 期内痔：痔核更大，质地较硬，表面微带灰白色，便时痔核脱出肛门外，不能自行回纳，须用手推回，便血不多或不再出血。中医辨证均属肠风热毒型，临床表现主要为便后无痛性出血，血色鲜红，呈点滴状或喷射状出血，少数患者伴有肛门重坠疼痛。每次出血量5～50 mL。舌红、苔黄腻，脉弦滑[1]。均经肛门指检或肛门镜检查排除直肠癌、直肠息肉或直肠溃疡。

1.2 治疗方法 对照组采用传统治疗方法肛内应用化痔栓，口服甲硝唑片 0.4 g，维生素 B2 10 mg，维生素C 0.2 g，每天3次；1/5000高锰酸钾溶液坐浴，早晚各 1 次。治疗组予防风秦艽汤加减（组成：防风10 g，秦艽10 g，当归15 g，生地15 g，赤芍10 g，川芎10 g，生甘草10 g，茯苓15 g，连翘10 g，炒栀子10 g，枳壳10 g，白芷10 g，苍术10 g，槐米15 g，黄芪30 g，白茅根30 g，生大黄3～5g（后下），桔梗10 g，广木香10 g，地榆炭15 g，荆芥炭10 g，牡丹皮10 g。）每日1剂，每日早晚2次。Ⅰ期、Ⅱ期内痔服药5～15 d；Ⅱ期内痔或并外痔者，服药10～45 d，病情较重者，配合手术治疗（如内痔注射术）。一般5～10 d为1个疗程。气虚并肛门下坠者加升麻10 g，柴胡10 g；便血呈喷射状者加陈棕炭10 g，柏叶炭20 g。水煎饭前服用，每日1剂。服药期间所有患者均以清淡饮食为主，忌饮酒，免劳累。服药期间宜多吃蔬菜，水果；忌食有刺激食物，如辣椒、酒类、葱蒜、油炸食物等。保持按日排泄大便，加速痔核脱落，早日治愈。腹泻、孕妇慎用。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》

拟定[1]。痊愈：排便后无出血，无脱垂，肛镜检查痔黏膜恢复正常，痔核萎缩。肛门外观检查，肛缘纹向排列整齐，光滑润泽，收缩正常；显效：便后出血量较治疗前减少或明显减少，无脱出，痔核红肿明显消退，疼痛消失，肛镜检查内痔黏膜轻度充血，痔核变小。肛门指检：食指插入肛门感肠壁表面光滑，无肿块物，指套上无血迹；好转：出血量较治疗前无明显变化。便后仍有少量出血，疼痛减轻，伴轻度脱垂，肛镜检查痔黏膜轻度充血；无效：用药后临床症状及肛镜检查与治疗前无明显好转或加重。

2.2 治疗结果 见表1。

3 讨论

内痔的主要症状为便血、排便不尽、肛门潮湿及瘙痒，影响患者的健康，给患者的正常生活带来不便。现代医学大多认为由于直肠静脉丛较薄弱，失去了正常的弹性，直肠静脉丛扩张而导致内痔的形成[2]。而祖国医学中，痔是一种常见病、多发病，也是一种最古老的疾病，其病机多属于饮食不节，风燥湿热内生，湿热下迫大肠下注肛门，夹有火邪伤脉动血，或久坐则血脉不行，或久行则气血纵横致大肠积热、气血郁滞，血行不畅，热与血相搏，则气血纵横，凝滞不散而成块[3]。治疗当以活血补气、消肿化瘀、调和阴阳、润肠通便为治则。

现代医学多采用外科手术治疗，手术疗法虽快速有效，但病程较长，创伤较大，并发症多，复发率较高，而且容易留下后遗症。因此，中早期患者一般选择药物疗法，通过药物调理逐渐达到恢复的目的。而单纯西医保守治疗疗效较差。本方以防风秦艽汤为基本方，临床治疗按病情的变化而随证加减辨证施治。槐米性寒味苦，长于清热凉血止血，兼有通便之效；丹皮、生地均性味苦寒，能入血分，凉血清热，散肠风、清热毒，热去则血宁；白茅根性味甘寒，与生地、丹皮共奏凉血止血之功；黄芪性味甘温，有益气养阴之效，可防方中它药寒凉之性过重；生大黄其性苦寒，有活血消瘀兼有通下之效；而连翘善于解毒消肿；木香、桔梗行气止痛，梳理气机，导壅破滞，行肠中瘀滞，肠气通则血归经脉；地榆炭、荆芥炭能缩短出血时间，且有收敛作用，且加强止血之效；当归活血化瘀，养血舒郁，及黄芪共奏补益气血之功能。全方有下消肠热，清热凉血，活血止血，消痔之功效。临床治疗观察，本方无副作用，患者易接受治疗。

综上所述，中医药治疗肠风热毒型内痔患者，有较好的临床疗效，且能改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：285～289.

[2]陈实功.外科正宗[M].天津：天津科学技术出版社，1994：188～191.

[3]寇玉明.中医肛肠科临床手册[M].上海：上海科学技术出版社，2001：59～60.

[4]张岚，张翠香，王二丰，等.中西药联合局部治疗痔疮218 例的疗效比较[J].第四军医大学学报，2008，29（16）：1485.

（收稿日期：2013-03-12）