急性出血坏死性胰腺炎并发症的治疗及预防

于海龙��

【摘要】 目的 探讨急性出血坏死性胰腺炎并发症的治疗及预防。方法 选取我院2009年1月——2012年12月38例急性出血坏死性胰腺炎患者，对其进行相应的治疗，分析其所产生的并发症治疗方法，并采取合理方法进行预防。结果 35例患者应用手术治疗方法1例出现胰外漏，1例为麻痹性肠梗阻，3例发生死亡，致死原因是休克。3例为非手术治疗，2例好转，1例死于MSOF。通过有效的预防工作，能够避免出现大量并发症。结论 在治疗急性出血坏死性胰腺炎需采取合理方法进行并发症的预防工作，在并发症出现时，需采取合理方法进行治疗，可以增加患者恢复机率。

【关键词】 急性出血坏死性胰腺炎；并发症；治疗；预防

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.228 文章编号：1004-7484（2013）-06-3051-02

急性出血坏死性胰腺炎（ANP）也被称作是重症急性胰腺炎，大约占急性胰腺炎总发生率的10%。此症状的出现及发展都较为快速，而且具有较高的危险性，属于全身性病变，胰腺和周围组织出现灶状或是有弥漫性出血坏死症状，通常都会有序贯性全身器官功能损伤现象，而且发生具有致死效果的并发症。经统计现在所具有的死亡率达到10%-35%[1]，因为并不具有较为明显的治疗效果，所以临床中对于并发症的预防和治疗具有较高的需求。本文选取38例急性出血坏死性胰腺炎患者，治疗中对其并发症进行预防，并针对并发症情况予以治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月——2012年12月38例急性出血坏死性胰腺炎患者，其中男21例，女17例。年龄33-61岁，平均（45.5±3.2）岁。发病原因：有胆道疾病患者26例；暴饮暴食、酗酒患者有10例；诱因不明患者2例。

1.2 方法 根据患者实际情况予以治疗，有35例患者应用手术治疗，主要采取的方法是胰腺坏死组织清除，灌洗引流，并辅助以“三造瘘”。3例患者应用非手术方法进行治疗，需予以系统性的药物治疗。在治疗过程中，需严格按照手术操作规定进行手术，进行合理护理，避免并发症的出现。

2 结 果

手术治疗患者中1例出胰外漏，1例麻痹性肠梗阻，3例死亡，致死原因是休克。3例非手术治疗患者中2例好转，1例死于MSOF。经有效预防，可避免大量并发症发生。

3 讨 论

在急性出血坏性胰腺炎疾病进行手术治疗时，手术时机、指征以及术式的选择通常会具有一定的分歧。由于胰腺坏死具有一定的动态变化，所以手术过程中通常无法及时对其损坏程序和范围进行判断，所以目前通常都不进行早期手术治疗。目前手术绝对指征是坏死并继发感染。在胰腺坏死还没有发生感染情况下，可以对其予以营养支持并腹腔灌洗引流，此时病灶较为稳定，有一定的局限性，通过非手术疗法就可能痊愈。若患者坏死胰腺出现继发感染，需紧急开展手术治疗。胆源性胰腺炎症状发生需及时手术治疗，解除发病因素。在手术治疗时，早期手术通常会切开胰腺上下后腹膜及胰腺被膜，进行充分松解，将坏死组织进行彻底性清除。双套管，大口径，多管进行充分引流，参照手术情况予以“三造瘘”。手术后及时应用抗生素对其腹腔进行持续性冲洗。

进行非手术治疗时，患者早期必须禁食，确保身体长期处在高分解代谢状态下。所有机体通常有较显著的负氮平衡现象，而且发生贫血、低蛋白血症状，而患者所出现的营养衰竭通常是导致死亡的原因。确保营养及时吸收，防止胰腺大量分泌。以生长抑素避免胃肠道和胰腺的大量分泌，确保胰腺炎症及时消退并加快吸收。

休克：发生坏死性胰腺炎症状的患者若发生休克情况，很容易使患者死亡。一般情况下，坏死性胰腺炎患者出现休克症状，通常是因为释放出激肽导致的。胰腺炎患者发病早期，出现休克时一般都是较为突然性的，很容易让患者由于自身中毒致死；发病超过10天患者，出现休克症状通常和其蛋白分解物被吸收具有相关性。所以在手术护理过程中，需针对导致休克发生因素，及时排除有毒物质，并观察是否出现黄疸，发热等情况[2]。

AGMI：此症状一般出现于术后2-3周，主要临床表现是上腹部灼烧感，腹胀不适感，管中所导出或是呕吐物均是咖啡色，通常有头晕、黑便症状，情况严重的患者出现血压降低现象，更甚者发生休克。对AGMI的防治，需要避免发生感染，使得体液保持平衡性，及时输送新鲜全血，防止低血压症，对胃肠进行持续性减压，注射抑酸剂，静脉滴注5%重曹、甲氰眯呱。胃管注射8%正肾冰盐水50-100ml，1次/2h，持续3-5天，胃出血症状完全消失。

麻痹性肠梗阻：因为胰酶毒素脓汁等物对胃肠、腹膜后神经丛等都造成一定的刺激，蝶形开放会导致胃和横结肠有外露现象，换药、香烟引流、麻醉、低蛋白血症都会导致胃肠壁出现水肿现象，电解质失衡，特别是出现低钾血症时会导致胃肠麻痹症状增重。临床主要表现是手术完成就会发生腹部胀满现象，厌食，恶心呕吐等。在关闭蝶形切口后，通常此类症状会明显消除，所以需及时将蝶形开放切口关闭，并确保引流的通畅性，采取合理措施防止电解质发生紊乱并治疗低蛋白血症。造空肠营养痿等方法能够促使胃肠麻痹症状及早恢复。

胰外瘘：ANP通常都会出现胰外痿症状，初期胰液和脓汁混合往往无法分清，后期会出现无色透明状液体，淀粉酶有显著上升现象，胰尾部瘘由于没有被胆盐所激活，所以并不会对皮肤造成严重腐蚀[3]，胰瘘症状出现后需确保引流通畅，增加营养吸收，防止感染，抑制分泌，通过多种保守疗法治愈。

参考文献

[1] 韩志文.急性出血坏死性胰腺炎20例治疗体会及并发症处理[J].中国伤残医学，2008，16（3）：48-49.

[2] 常晓杰.急性出血坏死性胰腺炎术后腹腔引流管道护理[J].中国社区医师，2010，12（8）：172.

[3] 曹明岭.急性出血坏死性胰腺炎的手术治疗体会[J].河北医学，2012，18，（2）：277-278.