COPD并发自发性气胸24例临床分析

廖荣

【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-236-02

自发性气胸是呼吸系统常见急症之一，而慢性阻塞性肺部疾病（COPD）并发的自发性气胸，尤其是张力性气胸，发病急，病情进展快，易引起严重的呼吸，循环衰竭，现收集我中心2010年1月～2013年5月COPD患者并发自发性气胸24例报道如下。

1 临床资料

24例中，男22例，女2例，年龄50～75岁， >60岁21例（87.5%），有COPD病史10年以上18例， 10年以下6例。

2 发病诱因

突然用力如持重物，剧烈咳嗽，屏气，用力大便等18例（占75%），呼吸道感染（占25%）。

3 气胸类型

交通性气胸16例（占66.7%），张力性气胸6例（占25%），闭合性气胸2例（8.3%）。

4 临床表现

呼吸困难，咳嗽，胸闷，气喘等症状加重23例， 1例上述症状较轻，不稳定型气胸22例，稳定型气胸2例，符合下列所有表现者为稳定型气胸，否则为不稳定型。呼吸频率<24次/min，心率60 ～120次/min，血压正常，呼吸室内空气时SPO2>90%，两次呼吸间说话成句。

5 胸部X线检查

所有病例均经胸部X线（胸片或胸透确诊）大量气胸19例，小量气胸5例，侧胸壁与肺边缘的距离≥2 cm为大量气胸，<2 cm为小量气胸，肺尖气胸线至胸腔顶部的距离3 cm为大量气胸，<3 cm为小量气胸。

6 其他

所有病例均给予吸氧，抗感染，解痉，平喘，袪痰等常规治疗，同时根据气胸的类型给予相应的处理。2例（占8.3%）稳定型气胸采用内科保守治疗治愈.另22例（占91.2%）采用胸腔穿刺术抽气并行闭式引流术，其中20例治愈，其余2例一般情况及肺功能尚好转外科手术治疗。

7 讨论

7.1 COPD患者常表现呼吸困难、咳嗽、胸闷、哮喘等症，也可因一次感冒而诱发病情加剧，故出现以上病症时常被“本人”及医生认为是慢支急性发作，哮喘急性发作，肺原性心脏病发作等情况，从而忽视了COPD易并发气胸这一严重病症。自发性气胸是COPD患者常见并发症，气胸的诊断除病史，症状，体征外，主要依靠X线，绝大多数患者经X线检查（胸透/摄片）可以明确气胸诊断，而对于病情重，无法摄片或胸透的COPD患者，据异常体征可行胸膜腔试穿刺抽气确诊，极个别不典型气胸者可行胸部CT进行确诊，CT对于小量气胸，局限性气胸，以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确。

7.2 COPD患者因支氣管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，加之感染等多种因素，引起支气管管腔狭窄，细支气管扭曲产生活瓣机制形成大疱，当突然用力，肺大疱破裂后形成气胸。

7.3 COPD并发自发性气胸有如下特点：多见于老年，男性多于女性，多有诱因，如呼吸道感染，突然用力致肺内压突然增加。COPD患者并发气胸时胸痛不明显，大多使原发病加重，如胸闷，气促，呼吸困难加重，经保守治疗，症状不能明显缓解，部分患者气胸体征不明显。

综上所述：对于COPD患者出现下列情况时应考虑并发自发性气胸可能： （1）突然出现或逐渐加重的呼吸困难，用肺部原发病不能解释者。（2）突然出现的胸痛，气喘，经常规治疗不能缓解者，除外心肌梗塞，肺栓塞等。（3）异常体征，如气管移位，或局限性呼吸音减弱或消失者，排除胸腔积液或肺不张等。