凝血酶治疗宫缩乏力所致产后难治性出血45例临床分析

程兴敏

【摘要】 目的 探讨凝血酶治疗子宫收缩力乏力引起产后难治性出血的疗效及安全性。 方法 针对产后难治性出血患者45例，采用宫腔内灌注凝血酶溶液的方法进行治疗，辅以补充血容量与抗休克治疗。结果 经10±5分钟凝血酶宫腔内灌注治疗20±5分钟，出血停止。所有患者均無明显并发症。结论 凝血酶治疗宫缩乏力所致产后出血具有止血快，操作简单，且能保留子宫，便于在基层医院推广等优点。

【关键词】 凝血酶；产后出血；宫缩乏力

【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-225-02

分娩后若由于某种原因导致子宫不能正常收缩，血窦不能有效地关闭并及时形成血栓及凝血块，则会发生产后出血。为此，我院（隆尧县医院）针对2008年-2012年间来收治的45例产后难治性出血患者（postpartum hemorrhage）采用了凝血酶宫腔内灌注的方法进行治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

2008-2012年河北省隆尧县医院收治的产后难治性出血患者45例，年龄26-38岁，平均31.3岁，孕次为2-7次，平均2.3次。45例患者均有巨大儿或双胎分娩史，排除软产道损伤及病理性胎盘因素其中15例为初产妇，30例为经产妇。患者中有12例合并糖尿病或为巨大儿剖宫产术后；17例为双胎产妇剖宫产术后。8例合并子宫畸形（残角子宫或单角子宫），8例为羊水过多胎儿畸形引。

2 治疗方法

2.1 止血方法：

凝血酶用0.9%氯化钠注射液溶解成10～100U/ml溶液，宫腔内缓慢灌注。同时给予按摩子宫和缩宫剂。如患者出血较多，上述疗效不佳，则一次性注入凝血酶溶液。

2.2 操作要点：

术中输液、输血，补充血容量、纠正休克。取一次性尿管1根，置于宫腔内，注入凝血酶液溶10-100U/ml溶液，直至出血停止。

2.3 观察指标及术后处理：

手术过程中注意观察：（1）从凝血酶溶液注入宫腔开始至阴道流血停止的时间（止血时间）（2） 给药量；（3）手术时间：从置入开始到操作结束。（4）出血量。注入凝血酶溶液后出血量。术后加用抗生素预防感染。

3 结果

45例难治性产后出血患者经凝血酶灌注治疗44例获得成功，止血时间10±-5分钟。术后1-7天仅有少量恶露，未出现异常出血。

4 讨论

4.1 凝血酶用于治疗宫缩乏力引起产后出血疗效：

传统方法对于产后出血常采用三种方式：应用子宫收缩剂及按摩子宫、双手压迫法及静脉持续滴注缩宫素。如果上述方法仍无效，则一般采用为宫腔纱布填塞止血。此法易造成未填塞到的部位继续出血，同时又无法及时排出，造成假象，反而延误治疗。手术治疗难治性产后出血有三种方式：一（1）子宫动脉结扎或双侧髂内动脉结扎术，术式操作复杂而成功率低，据报道有效率仅为42%[1]。（2）次全子宫切除或全子宫切除术。子宫切除术使患者丧失生育能力，给年轻要求保留生育功能的妇女带来极大痛苦和影响生活质量。同时子宫切除还可以改变卵巢排卵，和其他激素活性，术后近期可发生卵泡期延长和黄体功能不全。34%的妇女在术后2年内出现卵巢早衰和围绝经期症状，而且重度围绝经期症状的发生明显高于正常人群[2]。（3）子宫动脉栓塞术。该法操作复杂，可能出现坏死物质的吸收热、造影剂返流、动脉内膜损伤、动脉痉挛、误栓等并发症[3]，还可能造成局部缺血导致栓塞后子宫疼痛。

凝血酶用于宫缩乏力所致产后出血，器械简单，价格便宜，操作简单，易于掌握。宫腔逐渐注入凝血酶生理盐水后出血即明显减少，便于观察疗效。术后持续滴注缩宫素、应用抗生素治疗。有效率可达90%以上，无明显并发症。

4.2 凝血酶用于宫缩乏力所致产后出血的注意事项：

因宫缩乏力所致产后出血，为产科急危重症，在抢救中必须争分夺秒。同时应注意以下几个问题。（1）立即建立双液路、常规备血。（2）凝血酶严禁注射。如误入血管可导致血栓、局部坏死危及生命。（3）必须直接与创面接触。（4）应新鲜配制使用。置入宫腔凝血酶溶液时不宜过快，以免流出过快，作用时间短导致操作失败。（5）操作前，患者生命体征平稳，术后注意观察，如出血无明显减少出现休克症状，应及时做开腹手术准备，切除子宫。以免时间过长或出血过多而发生多脏器功能衰竭或发展成继发性凝血功能障碍而无法施行子宫切除。

参考文献

[1] Jaraquemada JM.Surgical training in selective pelvic arterial Ligation or use of embolization only[J].Am J Gynecol，2000，182.

[2]李家福，刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15.

[3]Descargues G，Maugyer TF，Douvrin F，et al.Menses， fertility and proegnancy after arterial embolization for he control of postpartum haemorrhaga[J].Hum Reprod，2004，19（2）：339-343.