超声诊断放置宫内节育器20天伴异位妊娠1例

丁丽萍

【中图分类号】R764.04 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-225-01

患者女，27歲，孕2产1，平素月经规则，末次月经2013-03-17，月经干净2天要求放置宫内节育器。术前妇科检查（-）白带常规：真菌（-），滴虫（-），清洁度1度，尿HCG（-），予放置宫内节育器。术后20天，患者下腹痛3天伴点滴出血3天来诊。妇科检查：子宫正常大小，宫颈无明显抬举痛，右附件可扪及一大小约8cmx5cm的包块，边界欠清，稍压痛，左附件未及异常。超声检查：子宫前位，大小正常，肌层回声均匀，宫腔内见一节育器回声，位置正常。右附件区见一混合包块约8.0cmx5.3cm，边界模糊，内回声不均匀，内见一厚壁无回声区约1.2cmx1.1cm，内似见卵黄囊，未见胚芽。左附件未见明显异常。超声提示：1、右附件混合包块（结合实验室尿血HCG，考虑异位妊娠可能性大。2、子宫、左附件未见明显异常。3、宫内节育器，位置正常。立即转上级医院进一步诊治，术后追踪病理报告为右侧输卵管妊娠。

讨论：异位妊娠发病原因有1、输卵管炎症，各种病原体导致生殖道感染，多次药流或人工流产、放置宫内节育器等因素导致输卵管炎症的高危因素输卵管病变损害了输卵管上皮组织，导致输卵管狭窄和纤毛脱落，阻碍了受精卵到达宫腔，受精卵着床输卵管，发生异位妊娠。因此，对于停经、血HCG值阳性，超声检查宫腔内无妊娠囊时，应考虑异位妊娠可能。本病例患者刚放置宫内节育器20+天伴发异位妊娠，实属少见，超声检查时应特别注意与急性炎症包块相鉴别。