胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断与治疗

王向珲　张敏　曲金荣　何萍

【摘要】 目的 探讨胃肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断和相关治疗情况，为临床提供依据。方法 对我院2006 年2月至 2011年7月经诊断患胃肠道原发性恶性淋巴瘤的48例患者的临床资料、治疗情况等进行回顾性分析，结合已有的报道进行相关的对比分析。结果 术前内镜活检确诊15例，其余33例经过手术和病理得到确诊，误诊率达68.75%；48例原发性恶性淋巴瘤中I、Ⅱ、Ⅲ和IV期分别为20例、18例、8例和2例，46例采取手术切除，2例Ⅳ期采取单纯活检；随访1年内 I～Ⅲ期患者生存率达100%，Ⅳ期只有 50%；3年后的总生存率是79.2%。结论 胃肠道原发性恶性淋巴瘤术前诊断困难，内镜活检和手术检查可提高诊断率，I、Ⅱ、Ⅲ期病例应选择手术治疗，术后给与辅助化疗可提高患者的生存率，Ⅳ期病例应采取全身化疗和局部放疗结合的治疗方式。

【关键词】 胃肠道；原发性恶性淋巴瘤；诊断；治疗

【中图分类号】R551.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-215-02

胃肠道原发性恶性淋巴瘤的发病率较低，有文献报道，该病一般约占消化道肿瘤的3%左右，但该肿瘤却是最常见原发于淋巴结外的一种恶性淋巴瘤，约占结外淋巴瘤的30%[1]。和全身性的淋巴瘤不同，胃肠道原发性恶性淋巴瘤多发生在成人，儿童少见。发病部位主要是胃和小肠，在就是大肠和回盲部，很少发生于直肠或食管中。该病的临床表现特异性不明显，它的术前诊断也相对困难，经常会被误诊成胃肠癌，且容易造成漏诊。该病的手术治疗方法和术后辅助治疗方案还不成熟，本文通过对近5年来我院48例胃肠道原发性恶性淋巴瘤患者的诊断和相关治疗情况进行了回顾性分析，为以后该病的临床治疗提供可靠的依据，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：

在我院选取2006 年2月至 2011年7月患有胃肠道原发性恶性淋巴瘤的患者48例，男性患者占36例，女性患者12例，年龄在20岁-72岁之间，平均年龄58.3岁。所有患者均经内镜活检或手术病理证实为胃肠道原发性恶性淋巴瘤，全部并Dawson标准[2]：没有纵膈淋巴结肿大；全身没有病理性浅表淋巴结肿大；白细胞总数及分类正常；手术证实病变局限于胃肠及引流區域淋巴结；肝脾正常。所有患者无其他严重性疾病，基本资料年龄、营养状况等无显著差异，对回顾性分析结果不造成影响。

1.2 临床表现：

48例患者中30例有腹痛、腹胀感觉，占62.5%，3例合并有肠梗阻，4例合并有消化道穿孔；上消化道出斑占12.5%；腹部肿块占16.7%；吞咽困难占8.3%。

1.3 临床分期：

依照辅助检查、手术和病理切片，参照Ann.Arbor分期标准[3]，I、Ⅱ、Ⅲ和IV期分别为20例、18例、8例和2例（见表1）。B淋巴细胞型为主的占44例，T淋巴细胞型占4例。

1.4 试验方法：

对48例患者的临床资料、治疗情况等进行回顾性分析，结合已有的报道，对肠道原发性恶性淋巴瘤的诊断和相关治疗效果进行对比分析。

1.5 统计分析：

对回顾性的相关数据做成表格的形式，然后进行统计分析。

2 结果

通过回顾性分析发现48例患者，术前内镜活检确诊15例，其余33例经过手术和病理得到确诊，误诊率达68.75%；48例原发性恶性淋巴瘤中I、Ⅱ、Ⅲ和IV期分别为20例、18例、8例和2例，其中46例采取手术切除，2例Ⅳ期采取单纯活检，术后辅助化疗的36例，放疗+化疗的11例；随访结果发现1年内 I～Ⅲ期患者生存率达到100%，Ⅳ期只有 50%；3年后的总生存率是79.2%。诊断情况见表2，手术治疗情况见表3。

3 讨论

胃肠道原发性恶性肿瘤在临床上较少见、它原发于胃肠壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤。回顾性分析的48例患者中，34例为肠道发病，胃部发病的有13例，1例为食管发病，该病主要的发病部位为胃肠部，与已有报道相似。本组48例患者的诊断与 Dawson诊断标准相符，由于该病缺乏特异性，与消化道癌肿相类，因此鉴别起来较难，术前确诊率不高，本组术前诊断出15例，误诊率高达68.75%，和国内文献差距不大[4]。造成误诊的原因较多，如胃部的症状和胃癌相似，大肠病变与大肠癌症状混淆，小肠病变以慢性机械性肠梗阻出现，造成诊断困难；内镜 活检和病理学检查是诊断本病的可靠依据，但有时内镜下钳取不当，粘膜下病变组织未被取到，造成误诊[5]。

对于胃肠道原发性恶性肿瘤的治疗，多数学家主张手术为主，放疗、化疗为辅的综合治疗方式[6]。本组48例中有46例采用了手术治疗，术后又辅以化疗，2例 Ⅳ期采取单纯活检，随访结果发现1年内 I～Ⅲ期患者生存率达到100%，Ⅳ期只有 50%；3年后的总生存率是79.2%，说明对于I、Ⅱ、Ⅲ期病例的首选治疗应选择手术治疗，术后给与辅助化疗可提高患者的生存率，Ⅳ期病例应当采取全身化疗和局部放疗结合的治疗方式。

综上，降低术前误诊率、提高早期诊断、病理分期、术后接受放化疗等因素对胃肠道原发性恶性肿瘤的治疗影响较大，有效地治疗方案可以大大提高患者的生存率。

参考文献

[1]牛越，侯晓峰，秦迎春.25例原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床分析[J].临床医学，2011，24.

[2]张宝松.原发性胃肠道恶性淋巴瘤47例临床分析[J].中国现代药物应用.2011，5.

[3]KANEKOY。SAKURAI S.HIRONAKA M。et a1.Distinct methvlated P milles in Helieobacter pylori dependent and independent gastric MALT lymphomas.Gut，2003，52.

[4]孙晓光，陆时运，梁正.原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与治疗[J].中外医学研究，2009，7.

[5]赵宝玉，边大鹏.汪欣，等.原发性胃肠道淋巴瘤的诊断与治疗[J].中国肿瘤临床与康复杂志，2007，10.

[6]刘惠萍，杨曙红，罗春丽.原发性胃肠道恶性淋巴瘤的内镜诊断[J].医学理论与实.2010，21.