产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响

童琳

【摘要】 目的：探讨分娩镇痛对产妇进入产程后的影响及对新生儿的影响。方法：回顾性分析2001年4月～2005年2月沈阳市妇婴医院行分娩镇痛的1000例产妇与同期未进行分娩镇痛，正常分娩的产妇1000例对照分析。结果：行分娩镇痛的产妇10～20min均无腹痛，第一产程活跃期平均需时（210±90.7）min，与对照组平均需时（240±89.2）min相比，两者之间差异有显著性（P<0.05）。第二产程平均需时（54±13.5）min，与对照组平均需时（55.1±14.3）min相比，无明显差异（P>0.05）。产后出血量平均为（210±71.3）ml，与对照组平均（214±70.1）ml相比，无明显差异（P>0.05）。阴道助产率比较无显著性差异（P>0.05）。剖宫产率比较，有显著性差异（P<0.05）。新生儿Apgar评分有显著性差异（P<0.05）。结论：分娩镇痛对母婴无不良影响，非常安全，满足整个产程的镇痛需要，有利于产科质量的提高，值得推广。

【关键词】 分娩镇痛；产程；产妇；新生儿

【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-209-02

如何使产妇清醒、无痛苦地分娩，诞生新的生命为人们所追求，分娩镇痛越来越受到人们的关注。镇痛方法的选择应尽可能避免对胎儿的影响，并不影响产程的进展。理想的分娩镇痛必须具备：①对母婴无不良影响；②易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要；③避免运动阻滞；④产妇清醒可参与生产过程。分娩镇痛法分为：药物性分娩镇痛和非药物性分娩镇痛。药物性分娩镇痛包括：镇静、镇痛药物、吸人性分娩镇痛、外阴阴道神经阻滞、椎管内神经阻滞。我院自2001年4月～2005年2月开展椎管内神经阻滞以来，已成功地实施了1000例分娩镇痛术，并收到满意效果。

1 资料与方法

1.1 资料来源： 此1000例产妇均为自愿要求行分娩镇痛而无禁忌症的产妇，无年龄、孕周及孕产次的限制。分娩镇痛禁忌症为：①不能使用硬膜外麻醉者；②脐带脱垂的产妇；③妊娠合并心脏病，心功能Ⅲ～Ⅳ级者；④持续性宫缩乏力经静点催产素后无明显变化的产妇；⑤前置胎盘，胎盘早剥者。选同期未进行分娩镇痛，进入产室要求正常分娩的产妇1000例作对照。

1.2 方法： 初产妇宫口开大3cm左右，经产妇宫口开大2cm左右进入待产室，测量体温、血压、脉搏、呼吸后，建立静脉通路，产妇自行排尿后交代分娩镇痛可能出现的情况，查无禁忌症家属自愿要求行使分娩镇痛，请经验丰富的麻醉师施行硬膜外麻醉，穿刺点一般选L2～3腰椎间隙或L3～4间隙，向头置管3cm，穿刺成功后硬膜外腔留置导管，推注1%利多卡因溶液5ml作诱导，试麻醉平面，防止误入蛛网膜下腔，5min后取罗哌卡因4ml（40mg），加入019%生理盐水14ml中，再加入芬太尼注射液2ml（0.04mg），共计20ml混合液，首次给药5ml，5min后再给药5ml，观察镇痛效果，罗哌卡因作用时间为115h左右，超过此时限可重复给药，达到理想镇痛。产妇在第一产程分娩镇痛期间可自由活动，宫口开全停止给药，指导产妇加腹压。

1.3 疼痛分级： 根据产妇主诉分为四级。Ⅰ级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。Ⅱ级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗。Ⅲ级：中度疼痛，难以忍受，辗转不安，合作欠佳，出汗伴肢冷。Ⅳ级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛Ⅰ、Ⅱ级为镇痛有效，Ⅲ、Ⅳ级为镇痛无效。

新生儿窒息的诊断标准

新生儿出生1minApgar评分≤7分为窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息[1]。

2 结果

2.1 镇痛效果观察： 此1000例产妇经硬膜外给麻醉药后10～20min均无腹痛，产妇意识清醒，表情自如，可安静入睡或正常进食，Ⅰ级占76%；Ⅱ级占24%，镇痛效果明显。

2.2 分娩镇痛中第一产程活跃期的观察： 规律宫缩宫口开大3cm，经产妇宫口开大2cm左右至宫口开全的时间，此1000例产妇平均需时（210±90.7）min，与对照组平均需时（240±89.2）min相比，两者之间差异有显著性（P<0.05）。

2.3 分娩镇痛中第二产程的观察： 指宫口开全到胎儿娩出的时间，此1000例产妇平均需时（54±13.5）min，与对照组平均需时（55.1±14.3）min相比，无明显差异（P>0.05）。

2.4 产后出血量观察：

分娩镇痛产后出血量平均为（210±71.3）ml，与对照组平均（214±70.1）ml相比，无明显差异（P>0.05）。

2.5 阴道助产率比较：

此1000例分娩镇痛产妇，产钳术110例（占11%），其中因胎儿宫内窘迫行产钳术者80例，持续性枕后位，枕横位使胎头下降停滞，第二产程停滞30例，与对照组产钳术120例（占12%）相比，无显著性差异（P>0.05）。

2.6 剖宫产率比较：

此1000例分娩镇痛产妇，剖宫产110例（占11%），与对照组剖宫产230例（占23%）相比，有显著性差异（P<0.05）。

1.4 新生儿Apgar评分： 观察组18例胎儿34～35孕周，新生儿轻度窒息10例（占1%），与正常分娩对照组20例胎儿34～35孕周，新生儿轻度窒息26例（占216%）相比，有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

分娩时剧烈的疼痛使产妇焦虑、紧张和恐惧，致使产妇血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高，导致血压升高，心脏负荷加重，对产妇、胎儿十分不利[2]。产妇由于疼痛喊叫，过度通气，耗氧量增加，导致呼吸性碱中毒，由此引起血管收縮及氧离曲线左移，影响胎盘氧供，最终导致产妇、胎儿出现低氧血症，供氧能力的降低，导致代谢性酸中毒，可造成母体和胎儿内环境紊乱，发生胎儿窘迫，造成剖宫产率、新生儿窒息率升高[3]。采取分娩镇痛措施可以缓解疼痛，使上述的应激反应减弱或消失，从而降低剖宫产率及新生儿窒息率。经椎管内神经阻滞的优点还在于罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，与神经膜上受体结合，阻滞钠离子通道，使神经膜电位不能达到动作电位阈值，神经冲动不能传导，产生镇痛作用。其药理学特征为心脏毒性较低，感觉和运动阻滞分离更趋明显，对子宫胎盘血流无影响，与脂溶性阿片类镇痛药芬太尼联合应用，使镇痛平面更加恒定，减少运动阻滞，降低了低血压的发生率，以及局麻药的血药浓度和全身浓度，产程中不限制行走，减轻下腔静脉压迫，降低胎心异常的发生率，减少尿潴留，防止产后背痛等并发症。

分娩镇痛的优点：①分娩镇痛的实施，最大程度地减轻孕妇的疼痛，使孕妇能在轻松、愉快、无疼痛中顺利完成分娩过程，不会干扰产程，产妇可以进食保持体力；②促进宫口扩张，第一产程活跃期缩短；③不会造成产后出血量大；④剖宫产率降低；⑤由于产科原因需改行剖宫产术终止妊娠，无须重新硬膜外穿刺，通过硬膜外腔留置导管，更换麻醉药袋后即可行手术[4]。分娩镇痛应用于临床，对母儿非常安全，受到越来越多产妇及家属的欢迎，具有广泛的社会效益，值得推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2003.

[2]郭建荣，姜虹，崔健军.分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2004.

[3]邹清如.1分娩镇痛500例临床分析.中华医学研究杂志，2006.

[4]KarrazMA，Ambulatoryepiduralanesthesiaandthedurationofla-bor，IntJGynaecolObstet，2003.