巧用药物对付反流病

金慰群

以烧心、胃酸反流等症状“露脸”，或以慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、声音嘶哑、睡眠障碍等“另类反流”食管外症状显身，经胃镜检查证实，即可诊断胃食管反流病。患者除了从改变不良生活方式着手外，合理用药也十分重要。

服用质子泵抑制 剂类药物有学问

张先生因胃灼热、反流、胸骨后疼痛，时有吞咽痛、咽喉不适等症状，到医院经胃镜及24小时食管pH监测，被医生诊断为糜烂性食管炎，即反流性食管炎中较重的一种类型。先开给他两周质子泵抑制剂兰索拉唑，每次30毫克，一日2次服用。并叮嘱他，由于食管已有破损、糜烂，容易发展为巴雷特食管异型增生，而后者有可能演变为食管腺癌。张先生不敢怠慢，遵嘱吃药。这药还真管用，仅吃了三四天，烧心、反流症状就见减轻，吃了十来天药就基本摆脱了疾病的困扰。“是药三分毒”，既然好了，他就自作主张停了药。不料停药没多久，烧心、反流等症状便卷土重来。

点评

质子泵抑制剂类药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等，是目前治疗反流病最有效的药物。这些药物必须在胃内有食物刺激分泌胃酸的环境下，才能有效拧闭胃壁细胞生产胃酸的“笼头”质子泵，制止胃酸分泌，为受损的食管组织修复赢得时间。但该病的复发率较高，一旦停服药物，有可能出现反跳性酸分泌增加，反流病症状重现。因此，不能因暂时症状缓解或消失就停药，应根据症状及胃镜复查结果，在医生指导下逐步减量维持治疗、间歇治疗或按需治疗。有人害怕长期服用此类药物会导致萎缩性胃炎或有胃癌风险。据最近一项国际研究证实，连续服用泮托拉唑15年，没有出现胃萎缩性病变或胃癌不良副作用，因而可作为较长期质子泵抑制剂类药物的用药选择。质子泵抑制剂类药物1日1次，一般在早餐前服用，但最新研究发现晚餐前半小时服用，其烧心、反酸等症状缓解率比早上服药效果更好。长期服质子泵抑制剂类药物有可能出现骨质疏松、获得性肺炎、艰难梭菌感染等，应引起重视。

宝刀不老的抗酸药可按需服用

李女士因工作压力及饮食不规律，出现胃灼热、反流及咽喉不适、口中酸苦等症状，尤其食后弯腰或右侧卧位时容易出现，弄得她苦不堪言。到医院经胃镜检查未发现食管破损、糜烂，但确实存在反流相关症状，被医生诊断为非糜烂性反流病。经奥美拉唑治疗一疗程后，症状明显缓解。复诊时医生开给她铝碳酸镁咀嚼片，嘱她1日3次，餐后1小时服用，或一旦出现烧心、反流时嚼服1～2片。

点评

大部分反流病存在胆汁反流，而胆汁反流可诱发巴雷特食管异型增生，进而增加患食管腺癌的风险。抗酸药铝碳酸镁既能中和胃酸，又能吸附胆汁，还有黏膜保护作用，可迅速有效缓解烧心、反流等症状，推荐用于非糜烂性反流病的按需治疗。研究人员采用24小时食管pH检测发现，酸反流大部分发生在进食2小时，通常发生于一过性食管下端括约肌松弛之时。临床发现在餐后1小时嚼服该药，对缓解反流、烧心症状效果最好，其药效可维持3小时左右。此外，老胃药硫糖铝咀嚼片也是挺不错的抗酸黏膜保护药。从褐藻中提取的天然海藻酸钠等组成的嘉胃斯康咀嚼片，能与胃酸产生化学反应，于胃顶部形成保护膜，阻止胃酸等内容物上涌至食管。以上三种宝刀不老的抗酸消化黏膜保护药可交替服用，以避免长期单一用药引起的副反应。

夜间酸突破 睡前吃颗药

林先生最近有点烦，经常不期而来的烧心、反酸、胸痛等症状搅得他坐立不安。到医院经胃镜检查，诊断为非糜烂性反流病。自打服用雷贝拉唑后，烧心、反流等症状倒是较快缓解。但令他困惑不解的是，午夜时常会被一股往喉咙方向上涌的酸水搅醒，早上起床嘴里都是酸津津的。咨询医生，医生说是夜间酸突破，建议睡前服150毫克尼扎替丁。说也怪，服药后，酸突破的现象消失得无影无踪。

点评

夜间酸突破在反流病患者服用质子泵抑制剂类药物过程中时有发生。白天由于进食会刺激胃酸分泌，使药物发挥作用，故而能有效抑制胃酸分泌。而到了睡前胃内基本无食物刺激，质子泵大都处于非工作状态，就难以阻止夜间胃酸高分泌状态。然而，老胃药H₂受体阻断剂如尼扎替丁、法莫替丁等却可巧显身手，有效缓解夜间酸突破引起的胃灼烧、反流等症状。因为这类价廉且会“值夜班”的老胃药，可以通过抑制迷走神经的兴奋性和组胺活性，降低胃内酸度，较好控制住夜间胃酸分泌过多的发生。