血压忽高忽低，查查肾上腺

王劭亮

42岁的李先生最近老觉得头昏眼花，出虚汗，脸色“红得可怕”，到医院一查血压，竟然蹿至180/110毫米汞柱，可是休息了一会儿再量，又只有110/80毫米汞柱。前后不到1小时，没有用任何药物，血压就如坐过山车那样上蹿下跳，让李先生恐惧不已。接诊大夫也感觉奇怪，怀疑其肾上腺有问题。果不其然，CT检查提示李先生患有肾上腺良性肿瘤。

肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，正常重量仅有5克，但却是人体内唯一能影响生命的内分泌器官。肾上腺分泌的激素在调节机体营养物质代谢、调控人体内环境平衡、维持血压、应对机体内外各种剧烈变化等方面起着不可替代的作用，激素过多或过少均会导致相应的疾病。肾上腺长了肿瘤后会过多地分泌激素，典型表现为血压忽高忽低、头痛、心慌、出汗，突然起床易导致低血压，严重时可影响呼吸和心脏功能。易误诊为一般高血压，但服用降压药疗效不佳，有的患者甚至联用4～5种降压药仍不能控制血压。因此，遇到血压不稳定，并且经常发作头痛、心慌的患者，要想到肾上腺的问题，宜及早就医，找出病根。因为是良性肿瘤，切除肿瘤后高血压即可治愈。

肾上腺疾病的诊断包括定性诊断和定位诊断。定性诊断是指确定肾上腺疾病的存在，一般是通过抽血化验、实验室检查的方法，测定肾上腺激素是否存在分泌过多或过少的情况。像李先生这个病例，就是肾上腺激素分泌过多，导致血管过度收缩，致使出现高血压：但由于激素分泌或排出的速度不均匀，导致血压忽高忽低。肾上腺激素分泌过少亦为病态，表现为全身乏力，虚弱消瘦，皮肤外露部位、关节皱褶处、口腔、唇、舌、颊黏膜均有色素沉着，女性阴毛、腋毛减少，男性性功能减退。

定位诊断是指确定肾上腺疾病的位置，一般是通过影像学检查的方法，如彩超、CT、磁共振等检查来寻找病灶。肾上腺肿瘤一般是单侧发病，很少有双侧肾上腺同时出现肿瘤。还有一种少见的情况是患者双侧肾上腺均无肿瘤，而是胸腔、盆腔、主动脉旁出现分泌肾上腺激素的肿瘤，称为异位肾上腺肿瘤。诊断肾上腺疾病，定性诊断和定位诊断是必不可少的。

肾上腺肿瘤的切除，过去常采用开放手术的方法，即在腰部切开长长的口子，术后恢复时间长。随着微创手术的发展，现在腹腔镜手术已经取代了开放手术。手术时在患者腰部打三个小孔，插入腹腔镜专用器械，即可完成切除肿瘤的过程。效果与开放手术相同，但创伤程度大为降低，患者手术次日即可下床活动。由于切除了肾上腺肿瘤，切断了过多肾上腺激素的来源，困扰多年的高血压可即时治愈。