丁安华 高丽华
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949(2013)06-182-02
近年来,随剖宫产率的迅速上升,已成为产科学界十分关注的问题,当前只有提高阴道分娩质量,确保母婴安全,剖宫产率才会逐渐下降。同时也才能使分娩期的一些新课题研究得以进展,产科工作人员的素质也能相应得到提高。现将如何提高阴道分娩质量问题,谈几点看法。
1 首先加强助产人员的培训
胎儿分娩的过程虽有一定的规律性,却是一个复杂的过程。产科学上以“分娩机转”来概括,但其内含有较深的医学、生物学、数学、物理学及边缘学科的理论基础。只有全面的理解并熟悉这些理论才能认识并掌握分娩的自然规律,并很好地指导临床实践。若违背了客观规律,必然使母婴遭受不同程度的损害。如正常枕前位分娩,不应发生新生儿胸锁乳突肌血肿并发斜颈。倘若产程中胎头娩出后,急于娩胎肩,而忽视了分娩机转中胎头复位,内旋转、胎头被动外旋转的规律,急促以外力迫使胎肩娩出,极易引起胎颈损伤。即使剖宫产娩出胎头,也有理论基础和规律,违背此规律会并发严重切口裂伤、大出血及新生儿骨折。由于社会因素,很多从事助产的专业人员,只接受了专业基础的理论培训,技能操作及临床经验却不足,因此有必要对助产人员进行技术操作培训,以提高理论与实践相结合能力,适应工作需要。
2 保护产妇健康
2.1 围产期宣教使她们认识到分娩期生理变化的特点,解除思想顾虑,放松情绪,学会自我保健,合理饮食,尽量将胎儿体重控制在理想范围内。临产后在无禁忌的情况下,鼓励自由活动,也可由亲人陪同。保证足够的营养、水分摄入和休息。医务人员要热情耐心,使其顺利度过产程。也可使用镇痛分娩,减轻产妇疼痛,加速产程。
2.2 分娩前重新复核骨产道径线,骨盆倾斜度,宫颈成熟度,宫口位置及开大程度,有无异常阴道出血等。正确评估阴道分娩条件。根据产程的不同阶段,应在有效宫缩条件下,保证产程的进展。进入活跃期后,宫缩间歇不得低于3分钟,持续时间以50秒左右为宜,并详细记录产程图,以防急产及滞产的发生,并及时发现异常产程。
2.3 正确运用分娩机转理论,减少枕后位娩出胎儿,放宽会阴切开术指征,有胎盘剥离征象娩出胎盘,仔细检查胎盘、胎膜完整情况,并及时处理胎盘滞留及软产道损伤,防止产后出血的发生。
3 为围产儿健康服务
3.1 全面了解胎儿情况,评估是否具备阴道分娩的基本条件和可能性。如今围产方面的进展,完全可以提供胎儿在妊娠期生长发育等诸方面的情况。如:孕妇妊娠期的合并症、并发症、以及用药或环境对胎儿的影响。产科全面检查结合B超,测得胎儿双顶径、股骨长、腹围及羊水指数,可较为准确推算出胎儿体重,以防巨大儿被忽视。通过胎心监护等方式防止氧储备功能不良或缺氧等胎儿经阴道分娩。
3.2 产程中加强对胎儿的动态观察。第二产程中,在有效宫缩下,胎头拨露时,正确指导产妇用力,放宽会阴切开指征。胎头娩出后,必须立即清理呼吸道,等待有效宫缩及胎头外旋转完成后,再娩出前后肩及胎體。不宜违背机转而强行拖出胎儿。
3.3 提高臀位助产水平,适当放宽臀位剖宫产指征,臀位胎儿全部自然娩出,不做任何牵拉极少见,臀位助产应禁止行臀牵引术。
4 合理进行预防性干预
无头盆不称、胎心及产力异常时,适当地给产妇、胎儿无损害的干预,可提高阴道分娩质量及阴道分娩率。对预防性干预措施无效时,应寻找原因,准确及时更改处理方案。
4.1 变换产妇体位或姿势。采用侧俯卧位纠正枕后位或枕横位。当骨盆倾斜度超过60°时,即使骨盆径线在正常或较大范围内,其有效平线的径线会缩小,若改为坐式产或者取产妇两腿向上极度屈曲,并靠近腹部,两腿充分外展,可改善骨盆的径线,防止肩难产。
4.2 适时人工破膜。宫口开大3CM以上时,若无脐带先露以及罕见的前置血管的情况下,于宫缩间歇时人工破膜,缓慢放出羊水,可促进产程。
4.3 纠正异常胎轴。胎头俯屈不良得不到及时矫正,易发生枕后位,甚至额先露或面先露。如能及时发现尽早纠正,就可避免难产发生。
4.4 合理应用胎头吸引术或低位产钳术。胎头吸引或低位产钳仍是产科常用手术,使用合理恰当对母婴均无危害。头盆相称、宫口开全、胎膜已破是必备条件。