不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤2例临床病理分析

王素辉　刘伟明

【关键词】 不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤；子宫，病理分析

【中图分类号】R685.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-108-01

子宫平滑肌肿瘤主要包括子宫平滑肌瘤，占子宫肿瘤的22-40%[1]；子宫平滑肌肉瘤，这两者根据病理学表现，多数很容易明确区分子宫平滑肌肿瘤的良、恶性。我院近期发现2例子宫平滑肌肿瘤病例，经上级医院专家会诊确诊为不能确定恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤。现分析一下。

1 临床资料

例1女性，49岁，彩超显示（右）卵巢占位性病变，子宫平滑肌瘤.术中见（右）卵巢肿瘤，大小12x9x5cm，子宫增大，肌壁间见一肿瘤，大小6x5x4cm，术中冰冻诊断：（右）卵巢卵泡膜细胞瘤，细胞生长活跃；子宫平滑肌肿瘤，细胞丰富，核分裂像大于5个/10HPF。遂行全子宫及右附件切除术。术后病理报告：1（右）卵巢颗粒细胞瘤，细胞生长活跃；2不能明确恶性潜能的子宫平滑肌肿瘤，后经青岛医学院附院会诊符合本诊断。

例2女性，56岁，因子宫肌瘤迅速增大2个月入院行子宫肌瘤切除术。术中见子宫增大，肌壁间见一肿瘤大小6x6x4cm，术中冰冻诊断：子宫平滑肌肿瘤，细胞丰富，异型性明显，见核分裂像。行子宫及双附件切除术。术后病理诊断：不能确定恶性的子宫平滑肌肿瘤，建议临床随访。一周后经青岛医学院附院会诊符合上述诊断。免疫组化：desmin（+），CD（-），P5325%（+），ki67>10%（+），符合上诊断。

2 讨论

子宫平滑肌肿瘤的生物学行为预测：大部分子宫平滑肌肿瘤的良恶性很容易划分，但有时一些很难分出良恶性，诊断恶性肿瘤的标准有（1）坏死，特别是凝固性坏死，是肿瘤最重要的预后因素；（2）核分裂像数，数目大于10个/10HPF可诊断平滑肌肉瘤；（3）肿瘤细胞丰富并具有异型性。具备上述3项即可诊断为平滑肌肉瘤。尽管如此，还是有一些肿瘤根据目前的手段不可能准确预测平滑肌肿瘤的生物学行为，不能明确良恶性，WHO（2003）女性生殖系统肿瘤分类中命名了此肿瘤：根据通常的标准不能将其诊断为良性或恶性肿瘤的平滑肌肿瘤为此类肿瘤。这类肿瘤不具备上述诊断平滑肌肉瘤的全部3项，通常只具备其中的2项，并且程度较轻。本组病例中的2例均无凝固性坏死，但都具备核分裂像大于10个/10HPF，肿瘤细胞丰富并有异型性，因此诊断为不能明确恶性腔内的子宫平滑肌瘤。

3 预后

关于这类肿瘤的预后，各家意见不一。但总的来说，肿瘤细胞越丰富，异型性越明显，核分裂像越多的病例预后越差。所以一定提醒临床密切随访，以免引起不必要的医疗纠风。