上颌氧化锆冠种植义齿应用CAD/CAM临床治疗

王习超　曹江南　韩永杰　孙文玲　高爱超　周丽佳

【摘要】 目的 CAD/CAM上頜种植冠修复体恢复患者美观度。方法 CAD/CAM对一中年男性上颌牙列缺损患者进行综合分析，设计，治疗。结果 通过CAD/CAM对患者上下颌进行口腔模型分析，并根据患者牙列缺失情况和患者主观意愿，对其设计修复类型采用氧化锆冠种植修复体，手术治疗后试戴冠体，同意后永久固定。结论 满足患者修复意愿并提高其全口美观度，成功制作上颌氧化锆冠种植修复体，种植体避开上颌窦，CAD/CAM数据分析翻制模型后制作氧化锆冠固定桥。

【关键词】 CAD/CAM；氧化锆；种植体

【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-45-02

全瓷冠是现在临床上应用比较广泛的冠类修复体，因为全瓷冠有很多优点，例如光泽度、强度、耐腐蚀度、耐摩擦等优点，并且其对X线、CT、核磁共振等无任何阻挡；不影响成像；外观自然美观度较高；受到许多患者的信赖。然而特别是在后牙单冠修复时，传统的金属烤瓷冠修复体比全瓷固定冠修复体会更容易出现问题[1]。常见的问题有烤瓷冠体崩瓷或瓷冠折断[2]。由于氧化锆具有较优越的物理性质，通常用来制作氧化锆全冠或氧化锆冠固定桥[3]。通过一些临床报告可知，种植牙支持的氧化锆烤瓷冠修复也会有瓷面崩裂的情况[4]。

解决瓷面崩裂的简单方法包括统一模型或制作厚度一致的瓷面[5]，制备氧化锆的瓷加热，退火时，缓慢加热或缓慢冷却[6]。这种方法可以改善瓷面材料的均匀性和密度分布。但是由于现在计算机和材料技术的快速发展，这样就促使口腔领域的烤瓷制作技术发展迅速。

目前临床上最常用的的方法计算机辅助设计和计算机辅助制造（CAD/CAM）以及瓷烧结技术。CAD/CAM技术在工业制造和机械加工整体的氧化锆时，可以提高其断裂，防止碎屑的形成。然而氧化锆瓷固定桥的部分透光度对审美度影响并不明显，但对侧咬合对氧化锆固定桥有引导磨损的作用。体外研究发现，证明了氧化锆与口腔长石质陶瓷相比，咬合磨损相对较少。

1 临床病例

一名59岁男性患者上颌牙列缺失较严重，下颌个别牙列个别缺失，但已有冠体修复，上颌可摘旧义齿折断，患者要求固定修复。全身临床检查无异常，影像检查发现余留牙中上颌两侧第二磨牙和第一前磨牙均无足够牙周组织支持，牙周松动（++～+++）。

2 病例设计

根据患者口内上颌牙槽骨缺失牙区的骨量情况（骨高度是否不足）以及考虑患者后期需要头部有做CT、核磁共振等影响。又因为病人主观意愿为固定修复。采用种植体和氧化锆冠固定桥联合恢复骨上下结构。拔牙三个月后、手术指导、及时取模型、冠体修复[7]。

3 种植体综合分析

采用全瓷氧化锆固定桥恢复口腔上颌牙冠形貌及参照旧照也可恢复美观度，使用计算机断层扫描图像展示双侧上颌第一磨牙区。与患者协商同意后，需要做窦提升手术。种植钉植入位置选择：从右侧上颌第1磨牙到第一前磨牙，右侧上尖牙到上中切牙，同上，左侧重复。

植入的所有种植钉采用临时冠保留颌间高度。病人可以要求保持在液态饮食一到两周，随后进食较软食品为3个月。

4 CAD/CAM恢复冠体形貌

3个月后，使用硅橡胶取上、下颌印模，自凝丙烯酸树脂是用来记录临时模板的位置和上颌临时钛基台位置。采用CAD/CAM数字化评估口内情况，光学扫描仪数字化处理后翻制1：1比例模型，并根据模型来设计各修复冠体引导上、下颌精确咬合，降低全口咬合对基台和冠体的磨损。修复体制备完成后需要在患者进行临床口内调整，还需根据口腔CT准确性的确认种植体根尖周影像是否异常，红咬合纸决定咬合状态，观察有无单侧咬合不平衡，微调氧化锆冠体并进行抛光，最后，氧化锆瓷冠唇面表面观察美观度有无异常，患者无异议后，方可粘结剂永久固定。

5 讨论

氧化锆的表面处理如研磨将触发正方和单斜相转变，这可能会影响力学性能。减少可能操作失误确保不影响病人咬合。而种植体位置采用断点分段式种植可以避免咬合力的过度负荷，而导致大面积的种植体固位力的减少与骨的吸收。也可避免临床二次修复时整体取出冠体和种植体，减少临床就诊次数。而牙冠采用氧化锆可以解决患者口腔美观和降低牙龈刺激，提高牙周组织的支持作用。所以氧化锆冠固定桥种植体对该患者治疗有较好临床意义。望定期随访观察其后期修复状态，为日后临床治疗增加指导作用。

6 结语

上述治疗讨论表明通过CAD/CAM设计氧化锆固定桥的种植义齿，可以改善咬合力力在牙槽骨分布，而前牙咬合唇面也可以尝试应用烤瓷贴面及氧化锆固定桥修复。结合模型设计，我们可以更好的改善龈区美学与减少氧化锆冠固定桥折断的可能性，为日后临床其他冠体和修复体的应用提供临床经验基础。

参考文献

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