纱布填塞与水囊压迫治疗剖宫产术中大出血临床对比分析

吴国容

【摘要】 目的 對患者在剖宫产手术时发生大出血采用纱布填塞和水囊压迫进行治疗，探讨和分析两组方法治疗的效果。方法 对我院在2010年12月～2013年4月期间收治的120例剖宫产手术大出血患者进行随机分组，分成试验组和对照组，每组分别为60例。试验组：在患者宫腔处放置水囊进行压迫治疗。对照组：在患者的宫腔处使用纱布进行填充进行治疗。对两组患者的止血效果进行对比和分析。结果 两组方法都能够有效地控制患者的出血情况，但是试验组在手术的操作时间和宫腔填塞物的留置时间上与对照组相比较，试验组要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对剖宫产手术时发生大出血患者采用水囊压迫进行治疗，具有非常好的止血效果，并且其的操作非常简单，留置的时间也比较短，值得在临床上进行推广和使用。

【关键词】 纱布填塞；水囊压迫；剖宫产术；产后大出血

【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-25-02

患者在进行剖宫产手术时发生大出血情况，对患者的生命健康造成极大的威胁，严重影响了患者的生活质量。在对患者采用子宫按摩和使用缩宫素等其他方式进行止血无效之后，对患者采用宫腔水囊压迫和纱布填塞来进行止血治疗，取得了一定的效果，现对两组患者的临床止血效果情况做以下详细报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料： 此次研究和治疗的120例剖宫产手术大出血患者，都是我院在2012年3月～2013年5月期间收治。进行剖宫产的位置：子宫下段。其中患者的年龄在21～37岁之间，平均年龄为（26.3±3.2）岁；孕周在35～42周之间，平均为（38.3±2.1）周；初产妇有75例，经产妇有45例；导致患者出血的原因有：宫缩乏力患者有42例，胎盘剥离面渗血患者有58例，前置胎盘患者有60例。根据对患者的止血方法进行分组，分为试验组和对照组，每组各为60例，比较两组患者的孕周和出血原因等临床资料，差异没有统计学意义（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 止血方法： 试验组：对患者采用水囊压迫进行止血，其中导管为F12，水囊的容量为200.0ml，由湛江市事达实业有限公司生产）[1]。在对引流孔进行修剪之后，将其放置在患者的宫腔底部进行压迫，其尾端经过患者的宫口和阴道引出到体外，然后接上引流袋，将患者的子宫缝合之后，根据患者子宫的大小和出血情况，往水囊内进行生理盐水的注射，一般为150～180ml之间，在压力比较大时停止注入。

对照组：对患者采用纱布填塞的方式进行止血。纱布大小：长为6.0cm、宽为1.5m，四层。将其使用碘伏进行浸透并挤干之后，将纱布的一端从一侧的宫角开始，向对侧呈“Z”形的顺序对宫腔进行填塞，一直到子宫的切口处。另外一端，则将其送入到宫颈口外大概2.0cm处，从下到上对宫颈和子宫下段进行填塞，一直到子宫切口水平。两端都使用7号丝线进行缝合连接，将子宫切口缝合好。

另外还要对两组患者的生命体征进行严密观察，同时观察患者的出血情况，要给患者使用抗生素进行抗感染治疗，同时给患者使用宫缩剂进行静脉滴注，另外给患者进行抗休克和止血剂进行治疗。

1.3 取出： 在水囊留置12h之后，每隔30min就放掉生理盐水30.0ml，在观察30min之后，如果患者的出血量在10.0ml以下，则可以逐渐地将生理盐水放干，然后将水囊取出；如果患者的出血量在10.0～20.0ml之间，在观察1h之后，患者没有再出血，则可继续放水；如果患者的出血量在20.0ml以上，则需要立即将生理盐水注入，一直到30.0ml，直到出血情况停止以后，在对患者进行观察3h，如果没有再出血的情况，则可以继续进行放水，最晚可以在24h后将水囊取出。纱布则一般需要在20～24h之间取出。

1.4 观察指标： 手术时间（s）：试验组：从水囊放置开始计时一直到注水完成。对照组：从纱布填塞一直到子宫缝合完毕。填塞物体内留置时间（h）；术后24h出血量（ml）；术后病率[2]。

1.5 统计学方法：所有的数据都采用SPSS17.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示[3]。计数资料比较采用X2检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

两组方法都有效地控制了大出血情况，试验组在手术后的24h平均出血量为（67.3±3.4）ml与对照组（92.3±4.8）ml相比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。两组方法都具有非常好的止血效果，但是，试验组的平均手术时间为（125.3±4.1）s，填塞物平均留置时间为（17.6±2.4）h要明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。详细见以下表1。

在两组中，都分别出现了2例术后病率情况，但是对患者进行针对性的治疗之后，患者的症状消失，两组中，都没有出现宫腔感染以及手术后再次发生出血的情况。

3 讨论

3.1 宫腔放置压迫水囊的优势：

在胎儿分娩之后的24h以内，患者的出血量在500.0ml以上则叫做产后大出血，大多数患者在发生在产后2h以内，并且患者发生产后出血情况非常急且迅速。如果不对患者进行及时地处理，患者很容易出现休克，甚至会威胁到患者的生命，严重影响着患者的生命健康。在临床上，常规的止血方法主要有：对患者的子宫进行按摩和使用宫缩药物，但是治疗的效果非常差。对患者的子宫血管进行结扎或者栓塞，对子宫出血有很好的控制作用。但是操作非常复杂且费时，对相关的技术要求也非常高，因此其的推广受到了很大限制。然而在临床上，则需要一种操作简单且方便以及止血效果好的技术[4]。

经过此次研究发现，对患者的宫腔进行水囊压迫，能够有效地使得患者的出血情况停止，并且其操作方便、快速。然而采用纱布填塞，操作费时，并且要求很高的技术，如果填塞不紧，则会造成隐匿性的出血，在将纱布取出之后，如果再次发生出血，不能再进行填塞，因此需要留置的时间比较长，导致患者宫腔发生感染的几率增加。然而采用水囊压迫具有操作简单、手术时间短等优点，并且水具有流动性，能够使得宫腔各个点的压力比较均匀，进而能够快速、有效地止血。在填塞之后，对患者的出血量进行观察，如果出血过多或者在放水减压时造成出血，则可以继续加水来加压使得出血停止，这个过程能够可逆，并且填塞物的留置时间比较短，进而使得宫腔内的感染风险得到有效降低。

3.2 应用压迫水囊止血的适应证：

主要是宫缩乏力和前置胎盘以及胎盘剥离面出现弥散性渗血而引起患者发生的大出血。禁忌症主要是：凝血功能障碍和胎盘植入以及产道裂伤出血等情况。

参考文献

[1]张春芳.米非司酮联合米索前列醇进行水囊引产的疗效观察[J].求医问药（下半月），2011，v.906：166.

[2]曾月娥，陈丽华，段纯，王晨虹.自制冰水囊宫腔压迫治疗产后出血的临床研究[J].实用预防医学，2011，v.1808：1488-1489.

[3]陈冬梅.剖宫产术中大出血水囊压迫与纱布填塞的比较[J].黑龙江医药，2011，v.24；No.14106：986-987.

[4]李淑敏.水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血的疗效比较[J].当代医学，2012，v.18；No.26805：66-67.