中医药治疗糖尿病足的研究进展

徐茂娥　李雷　许永楷

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-34-02

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病（diabetic mellitus，DM）患者的严重并发症之一，具有高发病率、高截肢率、高病死率的特点。1999年WHO对DF的定义是：DM患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。临床表现为：肢端疼痛、感染溃疡或坏疽。近年来中医药对本病的治疗取得了显著的疗效，现综述如下：

1 中医对本病病因病机的认识

糖尿病足属中医消渴、脱疽的范畴。王璐认为本病的发生多见于消渴日久，耗伤气血，氣阴两虚，肌肤失养，复感六淫之邪、外伤所损，湿侵毒蕴，郁久化热，湿毒下注于足发为本病。王秀芝认为DF多为消渴日久，久病多瘀，…血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，…，而成脉痹、脱疽；认为络脉瘀阻、血行不畅为DF病机关键。刘彦认为DF的发病机制多为本虚标实，本虚多为气、阴、阳虚，标实多为瘀血内阻、寒凝经脉、湿热内生、热毒炽盛。总之，诸多医家多认为本病属本虚标实，本虚为肝、脾、肾、气血虚损，标实多为瘀血、湿热、痰饮、热毒为患。

2 中医辨证论治

2.1 中医分期论治：

岳新[1]将DF分为急性期和缓解期。急性期又分为毒瘀互结、肉腐筋伤型和湿热下注、瘀血阻络型。分别选用四妙勇安汤加减、四妙散合血府逐瘀汤加减。缓解期分为气阴两虚、瘀血阻络型，气血亏虚、瘀血阻络型，肝肾阴虚、瘀血阻络型，脾肾阳虚、瘀血阻络型，分别应用黄芪桂枝五物汤加减、托里消毒散加减、六味地黄丸加减阳和汤或真武汤加减。岳仁宋等将DF分为三期：早期血痹期，以益气通经，和血通痹为治疗大法，以黄芪桂枝五物汤为基础方；中期脉痹期，以温经散寒、养血通脉为治疗法则，以四逆汤为基础方；晚期阴疽期，强调阳和通腠、温补气血，以阳和汤作为基础方。方豫东等[2]采用清法治疗本病，将本病分为急性期、缓解期，分别选用陈兰花冲剂、除消通脉冲剂，同时配合西医基础治疗和局部清创。结果：治愈121例，总有效率为93%。诸多文献报道多将本病分为两期或者三期，并且均取得了不错的疗效。

2.2 中医分型论治： 武强将DF坏疽辨证分为气阴两虚型、热毒湿盛型，方用顾步汤加减。常规降糖、抗感染。共治愈116例，有效率62.5%。于秀辰将DF分为三型：热毒炽盛型，湿热内蕴成脓型，气血亏虚、寒湿流注型，分别给予五味消毒饮、黄连解毒汤，四妙散加减，当归补血汤合阳和汤加减。王殿荣将本病分为热毒炽盛型、气阴两虚型，分别采用四妙勇安汤加味、顾步汤。李晓燕将DF分为寒湿阻滞型、湿热炽盛型、气阴两虚型，配合清创及使用贝复济、湿润烧伤膏换药。以上的医家虽分型不一，其证型多侧重于寒、湿、热、瘀、虚，但均取得了良好的疗效。

3 专方及中西医结合治疗

俞培东采用中西医结合治疗DF，对照组采用胰岛素控制血糖、抗生素控制感染，观察组在上述治疗的基础上内服黄芪桂枝五物汤并外敷湿润烫伤膏。结果观察组的疗效好于对照组。许国峰等在常规治疗的基础上予改良仙方活命饮，结果治疗组的痊愈时间和截肢率均少于对照组。赵静以清热解毒、活血通络为法，运用四妙勇安汤合虫类散加减，并配合中药外洗，治愈30例，总有效率95%。魏艿将78例DF患者随机分为2组，均给予综合治疗，治疗组加用将军通络汤治疗。结果：治疗组有效率明显优于对照组。

4 中医外治法

《医学源流》有“外科之法，最重外治”之说，中药外治在DF溃疡的治疗中起着举足轻重的作用。路亚平在西医常规治疗基础上加用中药外用，治疗后见溃疡处周围皮肤颜色、下肢麻木、疼痛、感觉异常及动脉搏动较前改善，取得良好的疗效。柯帆[3]在内科综合治疗基础上，给予三黄苦参汤外洗，治疗组体征改善明显优于对照组，认为三黄苦参汤对DF具有较好的临床疗效。王安[4]自制十四味连黄烧伤软膏外敷治疗DF溃疡，认为十四味连黄烧伤软膏可提高DF溃疡治疗的治愈率和总有效率。张月霞[5]用扶正消毒散煎水，先熏后洗患处，治疗DF52例，有效率86%。严志登在常规治疗的基础上予中药塌渍法，方用加味四黄汤，并配合蚕食清创法。结果：34例患者全部痊愈，总有效率100%。

5 其他疗法

梁佳媛等将DF患者随机分为两组，对照组创面给予常规的换药治疗，观察组创而给予常规换药和艾条熏蒸治疗。结果：观察组优于对照组，认为加用艾条熏蒸治疗DF的效果优于常规换药方法。韩立杰将DF患者随机分为两组，两组基础疗法相同，治疗组予以温针灸。结果：治疗组总有效率高于对照组。1829年，拿破仑的军医发现寄生有蛆虫的伤口不易感染，且愈合较其他类型的伤口明显加快。蒋克春用蛆虫治疗DF，清除坏死组织几乎完美，伤口愈合明显加快，取得良好的疗效。

6 结语

随着人民生活水平的不断提高，DF的发病率不断升高，中医药对DF的认识不断加深，并且取得了显著疗效，但是，通过阅读近年中医文献报道可以发现，目前中医对DF仍未形成统一的辨证分型，并且对于血糖、感染的控制严重依靠降糖药物、抗生素，对于本病的中西医结合研究亦不够。如何解决上述问题，更好的防治DF、造福于DF患者，是医学工作者使命。

参考文献

[1]岳新.糖尿病足的分期辨证论治.中外医疗[J].2010，26：123.

[2]方豫东，曹烨民，吴伟达，等.奚氏清法治疗糖尿病足筋疽187例[J].中国中西医结合外科杂志，2008，14（1）：68-69.

[3] 柯帆.三黄苦参汤对糖尿病足治疗的临床研究[J].中西医结合研究，2012.

[4]王安等.十四味连黄烧伤软膏治疗糖尿病足溃疡临床分析[J].广州医药，2012，43.

[5]张月霞.扶正消毒散治疗糖尿病足52例疗效观察[J].实用临床医学杂志.2006，7（3）：31.