机械通气在颅脑外科临床应用的研究

彭文益

【摘要】 目的 讨论机械通气在颅脑外科临床应用的效果研究。方法 选择2010年9月-2012年9月，我院颅脑外科接治的患者120例，随机分为两组，治疗组在入院后即刻进行机械通气治疗，对照组在出现呼衰指征后应用机械通气治疗，比较两组患者治疗效果。结果 治疗组通气后血气分析值更接近正常，抢救时间短，并发症少，死亡率低，比对照组有明显优势，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 对颅脑外科患者来说，在入院初即进行机械通气比出现呼吸衰竭指征时应用效果好，是更适合的通气时机。

【关键词】 机械通气；颅脑外科；效果

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-26-02

颅脑损伤患者中，重型伤害比较多见，常并发呼吸衰竭，导致死亡，对于此类患者进行机械通气，是重要的抢救方法之一[1]，关于在入院初进行通气还是出现呼吸衰竭指征时进行机械通气，一直是临床争议的问题。本研究就2010年9月-2012年9月的两年间，在临床开展两个机械通气抢救时机的效果比较，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料： 选择2010年9月-2012年9月，我院颅脑外科接治的患者120例，包括男性患者76例，女性患者44例；年龄在19-74岁，平均年龄39.6±1.3岁；伤后至入院时间最长7小时，最短0.5小时，平均2.3±0.4小时；致伤原因包括交通事故伤77例，工地高空坠落3例，硬物钝物撞击伤24例，高空落物砸伤16例；诊断治疗后，归纳其损伤类型包括单纯脑部挫裂伤33例，脑干损伤1例，硬脑膜多发血肿19例，弥漫性轴索损伤3例，颅底骨折4例，颅骨骨折46例，开放性颅脑损伤14例；入院时52例昏迷有呼吸障碍；入选患者排除多发性重要脏器功能障碍患者，排除严重胸外伤和颌面伤患者。将患者随机分为治疗组和对照组，两组患者的年龄、性别、入院时间、受伤原因、损伤类型、意识状态等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法： 治疗组在入院后即刻进行机械通气治疗，对照组在出现呼衰指征后应用机械通气治疗。呼吸机选用德国Evita AVSⅡ型[2]，参数设定为：呼吸频率16-20次/min，吸呼比为1：（1.5-2.5），潮气量为12-16ml/kg，氧浓度50-60%，CO2分压（呼气末）35mmHg[3]。动态监测血气分析值变化，根据结果随时调整呼吸机参数。根据患者自主呼吸的改善，循序减少PSV压力，直至达到正常水平，再撤机观察。

1.3 观察要点： 观察患者血气分析值变化、抢救时间、并发症、死亡率。

1.4 统计学方法： 用卡方11.3和SPSS11.0分析结果，计数资料用±表示，计量资料用%表示，组间差异用t表示，如果p<0.05，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析值变化比较 具体见表一：

两组入院时各项检查值无明显差异，治疗后，本组均有明显改善，差异有统计学意义，治疗组改善程度更大，与对照组比较，差异有统计学意义。

2.2 抢救时间比较： 两组患者入院时病情程度、个人体质无明显差异，抢救方法相同，治疗组抢救时间（23.25±10.53）min，对照组抢救时间（41.32±15.36）min，两组差异显著，p<0.05，有统计学意义。

2.3 并发症、死亡率比较 具体见表二：

治疗组并发症例数、死亡例数均明显低于对照组，两组差异显著，p<0.05，有统计学意义。

3 讨论

颅脑外科病人由于颅脑损伤，经常有意识不清、咳嗽及吞咽反射消失等情况，或因为神经被血肿压迫，发生呕吐，回吸造成吸入性肺炎，严重者出现二氧化碳潴留，造成低氧血症，导致各组织器官缺氧性功能障碍。为改善器官缺氧状态，患者应用机械通气，通过输入氧气为脑和重要脏器供氧，使血液动力学良性改变。本组入院时即开始应用机械通气的病人，抢救早期组织缺氧得到纠正，此后未出现二氧化碳潴留现象，抢救时间短，抢救后并发症发生少，死亡率低。对照组在出现呼吸衰竭时开始应用机械通气，虽然脑组织缺氧状态和二氧化碳潴留现象得到改善，但比治疗组应用的时间长，部分患者因为脑血管收缩，颅内压降低，出现脑组织灌注不足，损伤程度加重，所以术后并发症较多较重，死亡人数较多。为改变患者低氧血症，机械通气模式以PSV为主[4]，通过控制模式参与，更利于机体调节，更近于人体生理状态。机械通气利于排出痰液，控制肺内感染，尽早改善患者症状，帮助患者顺利度过脑水肿高峰期，减少并发症和死亡率。因此，在入院初对颅脑外科患者即进行机械通气，是更适合的通气时机。

参考文獻

[1]吴雪松，贺昭忠.早期机械通气在重度颅脑损伤病人中应用的研究[J].临床神经外科杂志，2012.

[2]于作华，岳玉成，刘九德.机械通气在重症颅脑损伤治疗中的应用[J].中国现代医生，2009.

[3]解东，戴维松，宋丽华等.重型颅脑外伤病人应用快捷护理路径急救的效果研究[J].护理研究，2008.

[4]彭东海.早期机械通气在重型颅脑损伤中的临床应用价值[J].湖南师范大学学报（医学版），2008.