糖尿病患者慎用β受体阻滞剂

韩咏霞

β受体阻滞剂是一类广泛用于心血管病治疗的重要药物，在心力衰竭、冠心病、高血压、心律失常及心肌病的治疗中均发挥着积极作用，被公认为上述疾病的一线治疗药物。目前常用的B受体阻滞剂有普萘洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛等，均对心脏具有良好的保护作用。但是，对糖尿病患者来说，应慎用β受体阻滞剂，特别要避免使用β₂受体阻滞剂，这是为什么呢？

原来，β受体阻滞剂对糖脂代谢可产生明显的负面影响。一方面它可通过作用于β₂受体，抑制胰岛素分泌，并影响外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而引发或加重胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是2型糖尿病发生与发展的关键；另一方面它可通过升高儿茶酚胺水平，灭活肝外蛋白酶而引起血脂谱异常，表现为胆固醇水平增高和高密度脂蛋白水平降低，糖尿病的发生与发展不仅是糖代谢紊乱，同时还受到脂代谢紊乱的干扰与促进。由此可见，当糖尿病患者需要B受体阻滞剂时，务必要谨慎使用。

研究表明，不同类型的β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响有所差异。一般来说，对糖脂代谢影响大的为β₂受体阻滞剂，如阿替洛尔等，高选择性β₁受体阻滞剂，如比索洛尔、卡维地洛等则对糖脂代谢的影响很小，尤其在小剂量情况下无明显影响。所以，当糖尿病患者需要使用β受体阻滞剂时，应当首选比索洛尔或卡维地洛。不过，专家指出，即便是高选择性β₁受体阻滞剂，也可随剂量的增大而选择性降低，进而对糖脂代谢产生负面影响，故β₁受体阻滞剂也要注意小剂量用药才对。