改进工作方法提高X射线防护水平

曹磊

【摘 要】探讨X线检查过程中的防护问题，在提高诊断水平的同时，减少X线带来的不必要的辐射，达到安全检查的目的。同时要注意防护意识淡薄与过度防护两种不恰当的思想，做到合理防护。

【关键词】X射线；防护

随着社会经济和医疗卫生事业的发展，X线诊断检查的使用日益增加，人们对健康与安全性的要求也愈来愈高。我们放射工作人员则要在实施X线检查中注意保护自身和受检者，要做到在最低限度地接受X线照射的条件下，获得最充分的诊断资料。这就需要了解并正确掌握和运用X线诊断的防护原理、原则与方法，充分认识到X射线检查是一种有利又有害，具有两面性的检查手段[1]。然而针对一些医院受经济条件所限，主观与客观上所导致的防护缺陷，特提出以下改进方法。

1 立足长远，加强医用X线的放射防护宣传

新职工在上岗前参加相关部门统一组织的放射工作人员上岗前培训，之后定期积极参加上海每年都组织的“放射防护知识培训班”，落实到人，严格组织，做到全员出席，使所有X线工作者经过放射卫生防护主管部门的培训与考核，从参加放射工作开始就做到持证（放射工作人员证）上岗。

同时，配合区有关单位及部门，定期前往指定医疗机构进行放射工作人员例行体检，及时、正确评估放射工作人员的身体健康状况，如发现有问题，则启动相关处理方案，确保放射工作人员自身的辐射安全。

在科室就医环境方面，张贴必要的警示标志和宣传画、设置一些宣传手册，使病人在等候检查期间对本科室检查有一定的初步了解，在工作过程当中，在条件允许的情况下，向患者及其家属介绍一些基本的相关知识，使患者及其家属了解X线的危害性，既了解X线检查的必要性，又了解X线防护的重要性。

2 加强对患者就诊秩序的管理

本院是青浦区唯一一家综合性二级甲等医院，目前已升为三级综合性医院，承担着全区广大人民群众医疗卫生的繁重工作。由于近年来城市化进程的加快，外来人口的大量涌入，门急诊量非常大，本科室候诊区域相对狭小，进出过往人员多，造成一定程度的拥挤，一定程度上造成了患者及其家属在等候检查时的焦虑心情，对放射防护的关注降低。

而随着人们生活水平的不断提高，人们对自身健康的关注度也不断提高，当感觉身体不适就入院就诊，而就诊时也会主动要求临床医生开单进行X线检查，因而来本科室检查者日益增加。

有的病人不懂X线辐射的危害性，为了早做检查，不听医务工作者的劝阻而干脆待在机房里面。也有放射工作人员为了提高工作效率，让患者家属在检查室内等候，既造成了不必要的放射线损害，又给放射科工作带来不便。因此建议设一名导诊员引导患者按次序就诊，在规定地方等候，同时减少不必要搀扶。假如确实病情需要，病人一定需要搀扶陪伴，则陪伴者需穿好防辐射衣服。

3 加强与临床医师沟通，不做不必要的检查

利用业务学习时间，给临床医师讲解有关放射方面的知识，加强沟通与交流，使临床医师在工作中依据病史、体格检查、化验、B超等结果，对X线检查可能获得的诊断资料有一个初步认识，注意X线检查的适应证与禁忌证，以减少不必要的检查，做到检查最优化。

特别是床边摄片的指证更应严格掌握，因为床边摄片有其特殊性，容易影响病房里的其他病人。如果确有需要，必须进行床边摄片，则应尽量请病房里的其他患者及其家属暂时离开病房，等摄片完成后再进入病房。如有行动不便的患者（如骨折牵引病人），则需加强防护，以免同病室患者受到不必要的辐射。

4 重视X线工作场所的布局，机房的建筑减少X线的散射线

我们科室机房墙面、地板都有铅皮保护，机房门窗均用铅皮加厚，符合3个铅当量以上指标，X线机底座也加铅皮保护，严防射线穿透泄漏。观察窗购买标准防护铅玻璃，使操作间符合安全标准。参照相关部门的质量控制要求，机房门上方装有红灯及防辐射标志以示警示。

5 其他措施

5.1 X线机方面：在X线窗口装上适当厚度的铝滤过板，可以滤掉X线束中对成像无作用的低能成分，从而降低被检查者的皮肤和性腺的剂量[2]。

5.2 在X线透视方面：在不影响诊断原则下尽量采取“高电压、低电流、厚滤过、小照射野”工作[3]。

5.3 摄片方面：我们医院已采用DR代替传统的胶片摄影，照射剂量已大大减少。假如社区卫生院条件限制未装备DR摄片机，可采用感绿胶片及与之匹配的高速增感屏，选择适当的焦片距，选用与焦片距相适应的管电压；加强暗室工作，保证摄影质量，避免重复照射；平时加强业务学习，以达到选择最佳的技术条件，以最小的照射剂量获得最佳的诊断资料之目的。

5.4 对非诊断部位的防护：X线可能产生随机性效应，如：致癌和遗传效应。受照射有害效应的组织，如红骨髓、性腺、眼晶状体、甲状腺应严格进行屏蔽防护。胚胎和胎儿，特别是受孕后8周内即器官形成期，受到照射则致畸效应成为最主要及最严重后果。因此除非不得已，孕妇尽量不做X线检查，特别是怀孕早期的孕妇，更应避免X线检查。

同时，在进行正常的放射学检查时，要注意避免两个方面的问题。一是防护意识淡薄，对辐射产生的危害感觉无所谓，忽视对患者、患者家属以及医生自身的防护。二是过度防护，认为自身从事的职业充满危险，轻微的辐射都会产生严重问题，从而产生消极心理。这两种想法都是片面的，不利于开展正常的放射防护工作。

总之，我们只有不断提高对X射线防护的全面认识，改进工作方法，重视防护，才能尽量减少X线辐射所造成的危害，才能使X线诊断获得的医疗利益大幅度提高，造福于区域人民的身体健康。

参考文献

[1]陈春新，胡寅进.受检者X射线卫生防护探讨[J].医疗卫生装备，2010，31（4）：346-348.

[2]洪常青.X线的防护新的[J].实用医技杂志.2008，15（16）：2162-2163.[3]严证明.医疗诊断X线防护探讨[J].实用医技杂志，2004，11（7A）：1227-1228.