宫颈TCT配合宫颈活检在宫颈病变诊断中的临床意义

裴艳

摘 要 目的：探讨TCT配合宫颈活检在宫颈癌筛查中的临床价值。方法：对行宫颈脱落细胞液基薄层细胞学（TCT）检查的823例妇女进行回顾性分析，其细胞学病理报告采用TBS诊断系统，对ASCUS及以上75例进行活检，结合病检报告，作出诊断。结果：ASCUS及以上75例，炎性改变61%（46/75），鳞状上皮内病变29%（22/75），浸润癌10%（7/75），液基细胞学检查与宫颈活检诊断符和率分别为：L-SIL 75%，H-SIL 83%，SCC 100%。結论：TCT检查与宫颈活检诊断符合率较高，对高级别CIN及宫颈癌诊断准确率高，采用宫颈TCT联合宫颈活检可以早期发现宫颈癌前病变，通过干预可以阻止其发展，是宫颈癌筛查的安全、可靠、准确的检查方法。

关键词 TCT 宫颈活检 宫颈病变

TCT配合宫颈活检是宫颈癌最常用的筛查方法。TCT是一种将脱落细胞保存在特殊液体中，并通过特殊设备均匀涂片的技术，与传统的宫颈刮片检查相比，大大提高了发现宫颈病变的敏感性和准确性。宫颈活检则通过对病变部位多点取材，进行组织切片，最后显微镜下观察，是诊断宫颈病变的最为可靠的一种检查方法。

资料与方法

2010年5月～2012年7月行TCT检查妇女823例，年龄21～68岁，平均40岁，TCT检查选择标准：①有白带增多、性交出血或白带中有血样；②长期按宫颈炎症治疗疗效欠佳的患者；③患者自愿进行TCT检查的。对经过TCT检查报告异常的患者做了宫颈活检，宫颈活检采用宫颈上皮内瘤样病变（CIN）诊断标准。

方法：①TCT方法：患者采用膀胱截石位，用窥阴器窥开阴道，用无菌棉球擦拭宫颈表面的分泌物，用TCT无菌专用细胞刷在宫颈鳞柱交界处顺时针方向旋转5～6圈，然后将细胞刷放入特殊保存液中，进行TCT制片，诊断报告遵循国际癌症协会（NCI）推荐的TBS（2001）的分类标准[1]。即：正常范围（N/LM），不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US），鳞状上皮低度病变（ISIL），鳞状上皮高度病变（HSIL），鳞状细胞癌（SCC），非典型腺细胞以及腺癌（AGUS）。阳性诊断包括ASC-US以上病变的患者。②宫颈活检：对TCT报告ASC-US及以上病变的患者，选择肉眼所见宫颈病变较重处进行多点活检，活检组织经中性甲醛固定、石蜡包埋，切片后染色进行病理检查明确诊断，组织学诊断包括宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ）和宫颈癌。

结 果

ASCUS及以上75例，炎性改变61%（46/75），鳞状上皮内病变29%（22/75），浸润癌10%（7/75），液基细胞学检查与宫颈活检诊断符和率分别为：L-SIL 75%，H-SIL 83%，SCC 100%。上述数值结果与方翠莲等研究报道的病变越高[2]，TCT敏感性越高相符合。TCT异常与宫颈活检结果对照，见表1。

讨 论

宫颈癌是最常见的威胁妇女健康和生命的恶性肿瘤之一，其发生与初次性生活的时间，性伴侣的数目，性卫生及分娩次数，HPV感染等因素相关，特别是高危型HPV感染。并且近年来女性宫颈癌趋向于年轻化，其中<35岁的宫颈癌患者由1975～1984年的4.8%升至目前的34.1%。宫颈癌在发病前有一系列前驱病变，通常是由宫颈不典型增生（CIN Ⅰ～CIN Ⅱ～CIN Ⅲ）→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程。这一过程可能需要10年的时间。如果在前驱病变阶段确诊，即可进一步治疗或监测。所以，开展宫颈病变的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，对减少宫颈癌发病率有着积极的意义。

本研究统计823例TCT结果中，ASCUS及以上75例，对75例患者进行宫颈活检，病理结果为炎症改变46例，CIN Ⅰ 8例，CIN Ⅱ 7例，CIN Ⅲ 7例，浸润癌7例。其中ASCUS患者占较大比例，约60%（45/75），而活检证实88%（40/45）为炎性改变，提示ASCUS属反应性变化，被定义为“意义不明的不典型鳞状上皮细胞”可能与炎症有关，也可能为癌前病变。因此单一的TCT检测也存在一定的局限性，可出现假阳性，所以在对患者实施损伤性治疗前必须做活检。

总之，随着宫颈癌发病率的升高，患者年龄年轻化趋势，及时诊断宫颈病变尤为重要，积极开展防癌普查及高危人群筛查，能及时发现宫颈癌前病变，及时采取干预，有效地降低宫颈癌的患病率及死亡率，最大限度降低宫颈癌对妇女生命和健康的威胁。综合以上对比分析，液基细胞学检查（TCT）配合宫颈活检对宫颈上皮内病变及宫颈癌的早期发现、早期诊断、早期治疗有重大意义，是宫颈癌筛查的安全、可靠、准确的检查方法。

参考文献

1 黄受方.新版《子宫颈细胞学报告系统》观后感[J].诊断病理学杂志，2005，12（3）：161-163.

2 方翠莲.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值[J].安徽医学，2009，30（4）：456-466.