自制水囊宫腔压迫加阴道纱条填塞治疗阴道分娩产后出血临床观察

柳燕等

摘 要 目的：探讨宫腔水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血的疗效。方法：回顾性分析60例宫缩乏力性产后出血患者的临床资料，对37例阴道分娩产后出血患者采用自制水囊宫腔压迫+阴道纱条填塞12～24小时后取出，观察手术操作完成时间，止血时间、止血效果。结果：宫腔水囊压迫+阴道纱条填塞手术操作完成时间4～6分钟，止血所需时间5～8分钟，控制产后出血有效率98%。结论：宫腔水囊填塞+阴道填纱治疗产后出血取材方便，操作简单，快速，疗效结论：水囊宫腔压迫+阴道纱条填塞是一种快捷、简便、有效、适当的止血方法。

关键词 阴道分娩 产后出血 水囊壓迫 阴道纱条填塞

产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重的并发症，是孕产妇死亡主要原因之一。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%[1]，子宫收缩乏力是产后出血的最常见原因。如何迅速控制产后出血是临床产科医生在应急状态下面临的巨大挑战。回顾性分析2012年1～12月经阴道分娩出现产后出血患者37例的止血方法及效果，现报告如下。

资料与方法

2012年1～12月收治阴道分娩产后出血患者25例，产妇年龄23～38，平均28岁；初产妇23例，经产妇14例。37例均出现产后宫缩乏力，其中单纯宫缩乏力20例，巨大胎儿10例，胎盘粘连7例，失血量800～2000ml，平均出血量1200ml，所有病例均采用了按摩子宫、肌注或宫颈注射益母草注射液+静脉点滴催产素及臀肌深部肌注欣母沛塞等治疗措施后出血仍无法控制，立即实施自制水囊宫腔压迫+阴道纱条填塞。

方法：

自制水囊材料：一条16号橡胶导尿管，二个男性避孕套。

水囊制作方法：用导尿管置入双层避孕套内，尿管前端距避孕套前的小囊约1cm处，挤出避孕套内空气，用7号丝线结扎避孕套口（结扎松紧适度，过松水囊内水会漏出，过紧水不易注入水囊），如封闭避孕套后仍有空气则用注射器从导尿管尾端抽空避孕套内的空气，导尿管尾端屈折，用7号丝线结扎后用碘伏消毒备用。

操作方法：①产妇稍抬高臀部；②消毒：用无菌纱球蘸取含有效碘5000mg/L的碘伏原液涂擦外阴两次，用含有效碘250mg/L的碘伏消毒液抹洗阴道黏膜两次；③操作者按无菌要求打开清宫包，用阴道窥器暴露子宫颈，宫颈钳固定宫颈，用纱球蘸取250mg/L的碘伏消毒液再次消毒宫颈及阴道黏膜，然后经宫口将制好的水囊插入宫腔内，导尿管尾部接上尿袋宝塔接头，宝塔接头接输液管输入生理盐水300～800ml（可加压），使水囊充胀呈球囊，直到出血控制为止，将水囊外露在阴道口的尿管尾端折叠，用消毒纱布包裹后7号丝线结扎，为防止盐水流出，用无菌纱条自宫颈周围阴道穹窿部填塞阴道至中部，将水囊外露在阴道外的导尿管折叠后塞到阴道内，确保膨胀的水囊的位置不变。

取出水囊及阴道填塞纱条的指征及方法：留置12小时后如阴道无出血或出血量很少，则可取出阴道填塞纱条及水囊：做好抽血交叉备血及手术止血的准备，取出前15分钟开始持续静滴催产素，在产房内，常规消毒外阴，先取出水囊导尿管尾部至阴道口外，再取出阴道内纱条，如无明显阴道流血，则缓慢放出水囊内液，如放液过程中有活动性阴道流血，则停止放液、再注入生理盐水至流血停止，最晚24小时取出水囊。术后严密观察生命体征，宫底高度，子宫出血量，持续静滴催产素及腹部压沙袋4～6小时，根据出血情况及严重程度保留水囊在宫内停留时间12～24小时拔出。

观察指标：观察手术操作时间（自开始放置水囊到水囊注水完毕）、止血时间、止血效果、产褥病率（每天测体温4次，有2次≥38℃为产褥病率）、填塞物留置时间（记录术后填塞物留置的时间）、有无水囊脱落及取水囊后有无再出血、子宫切除例数等。⑹术中术后应用抗生素预防感染，本病例均在术中及术后运用头孢硫咪2g加甲硝唑注射液250ml静脉点滴，1次/日，共3天。

结 果

37例经本方法治疗后无1例行子宫切除术，37例手术操作均成功、有1例在宫腔填塞6小时后后出现水囊脱落现象，但已无阴道出血；操作时间4～8分钟，止血所需时间4～7分钟，填塞后12～24小时内阴道出血20～80ml，12～24小时后取出水囊及阴道纱条，无大量出血30例仅见阴道有少量暗红色血液，子宫收缩好，恶露少，有3例胎盘粘连者填塞12小时后在放出水囊内液过程中有阴道活动性出血，后经停止放液、再注入生理盐水使水囊膨胀后止血、再留置水囊12小时后取出止血均成功。37例中有5例术后1～2天体温一过性升高但不超过38℃，取出水囊及使用抗菌药后体温正常，术后5～6天均痊愈出院。

讨 论

产后出血是一种产科严重并发症，目前居我国孕产妇死亡原因首位，短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体功能减退[2]，影响幸存妇女的生活质量，如何迅速控制产后出血、减少失血量是产科医生在应急状态下极为迫切解决的问题，过去，多采用经阴道宫腔填塞纱条止血，但其操作技巧要求较高，操作时间较长，往往达不到迅速止血的应急目的，严重者要进行子宫切除来挽救产妇生命，所以寻求一种操作简单能迅速止血的方法来挽救孕产妇生命是我们产科医务工作者迫切愿望。如何选择一种简单、经济、安全、行之有效的治疗措施是近年来研究的热点。在病例观察过程中，我们发现宫腔水囊压迫止血法有如下优点：①水囊随宫腔变形，可充盈宫腔每个角落，不留死腔，宫内受力均匀，能迅速有效地止血；②放置水囊时间短，放置和注水时患者疼痛感轻，明显减少了患者痛苦；③水囊一次性放置，缩短了操作时间，减少了感染机会；④在观察过程中如仍有较多阴道流血，可继续注水，加大水囊的压力。在放水过程中如出血过多，可再次注水加压止血，过程可逆，效果良好。

宫腔放置水囊压迫止血与传统的经阴道宫腔填塞纱条止血相比，具有操作简单、且能迅速地控制出血的优点，可取代经阴道填纱止血技术。目前已有相关水囊宫腔填塞治疗产后出血的报道[3，4]，但我们在应用过程中发现，阴道分娩产后宫缩乏力性出血大多发生在产后2小时内，在这时间段内，宫颈口及阴道均较松弛，子宫收缩乏力经使用缩宫素及子宫按摩后往往子宫体收缩好转，但因目前缺乏对子宫下段收缩作用较强的药品—麦角新碱，故该阶段发生的产后出血大多表现为子宫下段收缩乏力性出血，如单独使用宫腔放置水囊容易出现操作过程中或在水囊放置后，水囊滑脱导致失败现象，本院采用避孕套及导尿管自制成水囊，放置宫腔，利用水囊的可变形性，水囊充盈后呈一柔软的球体，可随宫腔变形，在宫内对子宫壁产生压力，压迫子宫开放的静脉窦，同时采用纱条填塞阴道达到双面压迫子宫下段、防止操作过程中水囊脱落而达到快速止血的目的。特别适用于阴道分娩后2小时内子宫下段收缩乏力的患者，可减少产后子宫切除例及挽救产妇生命，适宜在各级医院推广应用。总之，宫腔水囊压迫止血法是一种快捷、简便、有效、适当的止血方法，尤其适合基层医院推广应用。但值得提醒的是，一旦发生产后出血，本方法不是唯一的治疗方法，应根据患者具体情况采取综合治疗措施，如效果欠佳，必要时应及时切除子宫以挽救产妇生命。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：205.

2 张嫩娟.产后出血27例临床分析[J].当代医学，2011，17（1）：99-100.

3 贺慧蕾，阳盛华，梁海凤.自制双管水囊填塞术在控制剖宫产术后重症产后出血中的临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志，2009，8（5）：69.

4 常鸿，王其美，王勇，等.水囊填塞宫腔治疗产后出血的临床研究[J].中国妇产科临床杂志，2011，1（12）：60-61.