手术矫正牙颌面畸形100例临床疗效分析

郭海山

摘 要 目的：针对牙颌面畸形患者使用正颌外科矫正手术进行回顾性分析，观察牙颌面畸形的手术方式选择和将会发生的并发症预防。方法：收治牙颌面畸形患者100例，进行治疗分析，对患者手术前、手术后的面型、咬关系进行临床检验、X线片测量研究，以此对手术治疗效果进行评估。结果：100例患者施行手术治疗之后伤口全部Ⅰ期愈合，面部外形和咬关系均恢复正常；通过手术发现最多见的并发症是下牙槽神经和颏神经的损害，100例患者中发生5例，其次较常发生的并发症是咬关系不理想，100例患者中发生3例，手术中出血100例患者中出现2例，手术后感染100例患者中出现1例，其他并发症少见。结论：对于牙颌面畸形患者使用外科手术治疗，要综合患者牙颌面畸形的轻重情况，通过临床常规检查、头影测量观察及模型外科讨论作出精确的诊断和手术方案；只有做好手术前的预测探讨，选择合适的手术方案，持续进行术前、术后的正畸矫正恢复治疗，才可以使咬关系达到较好的效果。

关键词 牙颌面畸形 手术矫正 临床疗效

牙颌面畸形对患者的影响不仅仅是妨碍美观和心理负担，还对患者的咀嚼、语言等多项功能造成不同程度的影响[1]。收治牙颌面畸形患者100例，对于治疗牙颌面畸形疾病的疗效和可能出现的并发症进行研究，现具体报告如下。

资料与方法

2010年5月～2011年10月收治牙颌面畸形患者100例，男42例，女58例；年龄17～39岁，平均龄22岁；100例患者中牙颌面畸形分类为单纯上颌骨前突4例，单纯下颌骨前突35例，下颌骨后缩2例，上颌后缩伴随下颌前突49例，双突颌畸形3例，偏颌畸形7例。

方法：本组100例患者在手术前和手术后进行随访几路，内容包含：患者正面像、侧面像、咬关系、开口度和开口型；在手术之前和手术后进行颞下颌关节功能记录；患者面部外形治疗满意程度、面部和唇部是否存在麻木感；手术伤口的愈合状况和并发症发生情况。本组100例患者在手术前全部拍摄下颌骨曲面断层片等，通过分析进行确诊、手术方案设计和患者面型预测讨论，掌握手术后患者骨段之间的愈合，分析手术前后患者软硬组织的变化，了解手术后患者面部外形的状况。本组100例患者全部进行模型外科制作，利用手术前的模型外科制作，掌握患者颌骨的垂直向，前后向和左右向，通过此制作来确定手术中截骨位置，截骨量和骨段移动的位置和差距。手术中患者均通过鼻腔插管进行全身麻醉，在其口内路展开手术，在手术中使用电动骨锯，针对个别患者在手术中配合分块截骨，使用微型钛钢板进行内固定[2]。

结 果

因为牙颌面畸形具有多样性和复杂性，所以对于手术的选择一般是以一种手术方式为主，搭配其他需要的手术方式共同进行[3]。本组100例患者全部使用微型钛钢板内固定，手术之后患者进行定位咬牵引4～6周，加强内固定。患者手术之后的伤口全部Ⅰ期愈合，面部外形和咬关系均恢复正常；通过手术发现最多见的并发症是下牙槽神经和颏神经的损害，100例患者中发生5例，其次较常发生的并发症是咬关系不理想，100例患者中发生3例，手术中出血100例患者中出现2例，手术后感染100例患者中出现1例，其他并发症少见，见表1。讨 论

牙颌面畸形手术的设计方案、麻醉、术中操作、术后护理和手术前后的正畸极为关键，可能造成其他并发症的发生，甚至出现极为严重的结果[4]。本组100例患者中出现并发症11例（11.0%），具体有神经损伤，患者下牙槽神经的功能异常是进行正颌手术之后较多见的并发症，具体表现情况为下唇及颏部有麻木感，在手术之后的3～6个月大部分患者可以恢复；出血和水肿，在进行正颌手术的时候容易造成下牙槽动脉、颌内动脉、面后静脉等损伤出血，手术人员应对其及时找出出血位置并且结扎止血；咬关系不理想和术后感染，咬不理想的主要原因是患者没有进行或是没有持续手术前后的正畸治疗，也与骨段固定的方法有关。

综上所述，对于牙颌面畸形患者使用外科手术治疗，要综合患者牙颌面畸形的轻重情况，通过临床常规检查、头影测量观察及模型外科讨论作出精确的诊断和手术方案；只有做好手术前的预测探讨，选择合适的手术方案，持续进行术前、术后的正畸矫正恢复治疗，才可以使咬关系达到较好的效果。

参考文献

1 Ghali GE，Sikes JW Jr.Intraoral vertical ramus osteotomv as the preferred treatment for mandibular prognathism.JOral MaxillofacSurg，2000，58：313-315.

2 Wolfont LM.The sagittal split ramus osteotomy as the preferred treatment formandibularprognathism.JOral Maxillofac Surg，2000，58：310-312.

3 任敏，腾利.下颌前突畸形手术矫治的研究进展[J].中华现代中西医杂志，2005，3（1）：24-26.

4 李祖兵，孙国文，东耀峻，等.下颌不对称畸形的正颌外科矫治[J].华西口腔医学杂志，2004，22（6）：484-487.