进修生及临床型研究生的神经介入教学培训

杨鹏飞　赵瑞　黄清海　刘建民

神经介入是目前所有医学领域中发展较快的一门学科，新材料、新技术日新月异，目前参加神经介入培训的医师（包括进修生及临床型研究生等）种类较多，基础水平参差不齐，通过仔细分析上述人员培训中面临的问题，因材施教，可以获得良好的培训效果。本文主要结合我们前期的培训经验，系统的阐述了研究生及进修生神经介入教学培训中的主要制度，以确保培训水平，提高教学质量。

神经介入 进修生 临床型研究生教学及培训神经介入是介入医学的重要组成部分，主要是指通过血管内介入的方法针对神经系统疾病进行诊断和治疗的一门学科，它主要包括：中枢神经系统血管性疾病的诊治、颅脑富血运肿瘤的术前介入栓塞及颅脑恶性肿瘤超选择灌注化疗等。我院作为一所大学附属医院和卫生部指定的少数神经介入培训基地之一，每年接受大量的临床型研究生及进修生。这部分人员的水平参差不齐，给医疗管理及临床教学带来一定的困难，如何做好他们的教育培训工作，更好地完成临床教学任务、提高教学质量，是摆在我们面前的一项重大课题。本文结合我们的前期培训经验，谈谈对进修生及临床型研究生的神经介入教学体会。

一、神经介入教学中存在的难点

目前从事神经介入的医师种类非常多，包括了神经外科医师、神经内科医师、放射科医师甚至部分心内科医师，无论是那个科室的医生，在从事神经介入工作前，对脑血管病的基础理论知识王万相对薄弱，作为临床型研究生，多数为应届毕业生，临床工作经验缺乏，在基础知识方面的欠缺尤为突出，因此作为神经介入的教育培训必须秉承循序渐进的原则，由易至难，一般应按从脑血管病基础知识、脑血管病影像诊断、脑血管造影技术、神经介入手术原理及操作到神经介入并发症防治的顺序进行教学，在神经介入教学和培训的整个过程中，需要把握重要的节点和重要的方法。

二、规范入科前培训制度

对所有的进修生及研究生在进入科室下临床前，多数医院会针对他们开展岗前基础培训，医院层面主要针对医疗文书书写、电子病历系统、PACS系统、医嘱系统和医院规章制度进行培训，这是通行做法，然而多数医院忽视了入科前的科室培训，我们在接受新的研究生和进修生前，科室会安排人员针对这部分人员进行专门的专业知识培训，使他们了解科室的运作和规范，对于科室常见病有个初步了解，为今后的教学工作打下基础，培训的主要内容应包括科室的规章制度尤其是主干医疗制度执行情况，对神经介入的基础理论进行简要的培训、科室工作流程等。

三、实行带教老师负责制度

研究生在学业上有自己的导师，然而在具体的临床工作中，导师往往难以发挥基础的培训和指导工作，进修生亦然。在具体的临床工作中，往往由高年资主治医师担任具体的带教工作，因此，在进修生及研究生入科时，我们实行带教老师负责制，由所在主诊组的主治医师担任研究生的指导老师，为他们制定个体化的培训及学习计划，负责他们日常培训的落实及考核，这样有利于提高教学质量；同时，我们还实行带教老师轮转的制度，为了使进修生及研究生得到更全面的培训，科室常规安排进修生及研究生在各个主诊组之间轮转，使他们从不同的带教老师处获得不同的指导，有利于其全面发展。

四、落实教学查房制度

教学查房是培养学生提出问题、分析问题和解决问题能力的最主要方法，教学查房不同于一般的医疗查房，医疗查房是解决医疗问题，教学查房要解决学生理论知识与实践相结合的问题。教学查房的主要对象是实习医师、进修医师、研究生及住院医师。在日常工作中，我们科保证每周2～3次的教授查房，每周5次主治医师查房及每月一次的科室大查房，查房的主要内容应根据教学对象的水平不同制定不同的查房目标，主要包括以下内容：查房病例所涉及的神经外科基础（神经解剖、神经生理、神经病理等）、神经介入的诊断思路、神经介入手术方式的选择、神经介入术中并发症的处理、神经介入术后病人病情变化的观察及相应的处理策略等。通过规范的教学查房，在传授知识的同时，使他们掌握解决临床问题的办法，养成自己查阅文献解决问题的工作习惯。

五、加强介入操作手把手培训制度

神经介入操作主要包括脑血管造影和介入手术两大部分内容，脑血管造影主要用于疾病的诊断，也是介入手术的前期工作。在进行神经介入操作的手把手培训前，必须带领研究生和进修生对该病例进行详细的术前讨论、制定手术预案，并了解术中可能出现的问题及相应的处理方法。在充分的理论和思想准备的基础上，进行手把手的操作培训，同时应遵循由易到难的步骤，通常按器械准备、股动脉穿刺、脑血管造影和简单治疗操作的程序进行，在所有的操作培训过程中必须严格执行“放手不放眼”的原则，以防学生误操作给患者带来不必要的损伤；在有条件的单位可以在进行手把手操作培训前，对所有的研究生和进修生进行介入模拟器的虚拟操作培训。

六、定期举办神经介入培训讲座制度

随着进修生和研究生临床工作的积累，对于神经介入的认识逐渐深入，会碰到越来越多的问题，虽然部分问题可以通过自学和查房得到解决，然而难以系统性的把握某个技术的要点或某类疾病的诊疗原则和进展，因此，科室会定期安排高年资、经验丰富的医师针对研究生和进修生学习培训中的重点、难点进行专题讲座；此外，我们还鼓励进修生、研究生积极参加国内、国际上著名的神经介入领域的重要会议，掌握本领域的知识前沿，使他们的理论和临床水平得到显著提高。

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