膝关节韧带损伤修复围手术期的护理

张凤 张慧青

【摘 要】目的：膝关节韧带损伤以韧带修复为治疗中心。围绕手术前、手术中、手术后以及康复期的护理。结合患者病情、身体、心理等方面，所采取的一系列促进疾病恢复，减少疼痛和预防各种并发症的护理措施，加强对患者和家属的沟通工作和护理健康指导。方法：总结我科2011 年1 月至2012 年12月膝关节韧带断裂修复患者的护理。结果 ：韧带修复术后，提高膝关节功能的恢复。提出护理问题，实施各种护理措施给予干预，避免和减少了各种并发症的发生，降低了患者和家属的负担，使患者早日走向社会。结论：根据患者的实际情况制订相应的护理计划，无护理并发症发生。

【关键词】韧带损伤； 围手术期；护理

膝关节韧带损伤是指膝关节在活动中，做出超关节活动范围的动作，导致相关韧带被牵引而引起撕裂或完全断裂，使活动受限，严重影响患者工作和生活能力。

1 临床资料

2011 年 1 月至 2012 年 12 月，女 8 例，男 19 例，年龄在23 岁 ～ 55 岁之间，平均年龄 39 岁，交叉韧带 9 例，内外侧副韧带 18 例。

2 围手术期的护理

2.1 术前及非手术治疗护理

2.1.1 制订计划

一、护理人员查阅资料，充分评估。提出术前、术中、术后的护理问题，熟练掌握围手术期的护理，应用整体模式结合病情制订详细的护理计划。

2.1.2 心理护理

一、建立良好的护患关系。

二、说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。

三、调整患者及家属对手术的期望值。

四、耐心解答问题，消除不良心理。

五、在患者入院时向患者热情详细地介绍医疗环境及医护人员以取得患者的信任，同时向患者介绍相关的疾病知识，使其增加战胜疾病的信心。

2.1.3 体位护理

一、抬高患者高于心脏20～30cm，制动，内侧韧带损伤石膏固定患肢伸直内翻位，外侧韧带损伤石膏固定患肢屈膝30°。用支具保护和约束膝关节，避免活动过度。

2.1.4 疼痛护理

一、观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时的伴随症状。

二、根据疼痛程度的评分予非药物干预，如指导患者深呼吸、转移注意力等放松技巧，必要时按医嘱予药物干预措施。

2.1.5 功能锻炼

一、膝内侧副韧带损伤时，在双膝间放1～2个枕头，指导患者夹紧大腿动作；膝外侧韧带损伤时，将双膝用弹力绷带缚在一起，强化分开大腿运作；膝交叉韧带损伤，指导患者做直腿抬高运动和下压膝关节的动作。

2.1.6 生活护理

一、协助生活护理，满足患者日常生活需要。

2.1.7 专科护理

一、严密观察病情变化、监测生命体征。及时观察患肢末梢血液循环，皮肤颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况、患肢功能。根据患肢疼痛的性质及时有效止痛。指导患者进行四头肌训练，利于促进血液循环。

2.1.8 术前准备

一、解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。

二、指导患者床上大小便训练；配血、备皮；术前禁食8～12h，禁水4～6h。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理

一、监测患者意识、生命体征、尿量情况。

二、饮食：禁食6h后进食流质或半流质；术后第一天后予高热量、高维生素、粗纤维、易消化饮食。

三、观察伤口敷料有无渗血、渗液。

四、保持引流管道通畅，定时离心方向挤压引流管。

五、观察引流液的量、颜色、性质。

六、观察是否有活动性出血：正常每天引流量50～500mL，色暗红；活动性出血量是每天引流>1000mL或2h内>200mL。观察有无头晕、眼花、出冷汗、心慌等不适或短时间内伤口引流管引出大量鲜红色液体。

2.2.2 专科健康指导

一、体位：患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下。不主张腘窝下垫枕或加压包扎。患肢保持中立位。

二、病情观察：密切观察双下肢感觉、活动。

三、患肢石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

2.2.3 并发症的预防及观察

一、血栓形成：术后有无突然出现的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心动过速、痰中带血、疲劳、低热等肺栓塞表现；观察有无患肢疼痛、肿胀、足背动脉搏动减弱或消失、下肢皮肤颜色、主观感觉麻痹、小腿周径增加等深静脉血栓形成表现。按肺栓塞或深静脉血栓形成护理常规护理。

二、伤口感染：观察伤口有无热、红、肿、剧烈疼痛，关节活动是否受限。实验室检查有无白细胞异常。

三、神经和血管损伤：观察有无下肢麻木、肌无力等；观察伤口出血情况及引流情况。

四、关节内积血：表现为关节张力大，疼痛严重。配合医生关节腔局部麻醉下行关节镜冲洗和加压包扎，必要时后24h负压引流，并密切观察引流的性质、颜色及引流量，加强局部引流管的护理。

五、液体渗出及滑膜炎：表现为关节肿胀、疼痛等，嘱卧床休息，关节制动，可应用冷敷、药物和理疗等保守治疗。

2.2.4 健康宣教

一、术后出现头晕、眼花、出冷汗等不适时，及时报告医护人员。

二、术后肢体麻木、疼痛症状加重或感觉丧失时，及时报告医护人员。

三、指导自我病情观察：伤口出血情况、肢端血液循环及感觉、运动、疼痛情况等。

四、石膏固定者，按石膏固定护理常规护理。

2.2.5 功能锻炼

一、术后第1天：练习股四头肌功能，每天达200次以上，循序渐进，以不疲劳为宜。

二、术后第2～3天：继续以上练习，指导患者进行直腿抬高30°，不超过45°，每次训练10～15min，每天3～4次。

三、术后3天后：主动练习关节功能，10天左右膝关节活动度达到0°～90°，4周内患肢可被屈伸直腿抬高。

3 结果

只有加强围手术期各个阶段的护理，熟练掌握专科理论知识和护理专业技术，具备良好的心理、身体素质和沟通能力； 才能增强患者战胜疾病的信心，杜绝和减少并发症的发生。本组患者经过心理护理，正确的指导功能锻炼，都能较好的恢复功能，早日走向社会，无护理并发症发生。综述 现阶段我国经济水平的整体发展，人们对身体健康的要求也越来越高。围手术期，护理人员要制订一整套完整的护理计划为患者提供护理技术服务和基础护理服务，做好人文关怀，可有效的降低并发症和意外事件的发生，为患者减轻疼痛使患者恢复健康，早日走向社会。护理质量是一个持续改进的过程，护理人员只有不断学习、不断完善自我，才能不断提高护理技术水平。

参考文献：

[1] 袁 波，张 治 军. 喉 癌 患 者 围 手 术 期 的 护 理 体 会.www. HaoDF. com.

[2] 陈晓文，李青. 膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理. 中华中医杂志，2008： 7-4.

[3] 李锦石，李今丹. 前交叉韧带断裂重建术后患者的护理体会. 中华现代护理学杂志，2006： 12-19.