浅谈慢性阻塞性肺疾病患者的肠内营养护理

陈露

【摘 要】慢性阻塞性肺疾病是一种目前无法完全“治愈”的疾病，它常常在某些诱因下出现突然病情加重，严重时可危及生命。目前，对慢性阻塞性肺疾病的治疗立足以增强患者机体的抗病能力，以减少这种患者的急性发病次数，达到延长患者生命、提高生活质量的目的。恰当的营养支持治疗能显著改善患者的营养指标和提高运动耐量及呼吸肌张力，从而有力地提高了患者机体的抗病能力，改善了生活质量。

【关键词】慢性；阻碍性；肺疾病；肠内营养；护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，是呼吸内科常见病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响了患者的劳动能力和生活质量。慢性阻塞性肺疾病人，由于肌体缺氧和胃肠道淤血，常常合并有营养不良，而营养不良又导致呼吸肌无力，影响肌体是呼吸功能，进一步加重肌体组织器官的缺氧，形成恶循环，因此，慢性阻塞性肺疾病人的营养支持治疗和护理，对于缓解和改善呼吸困难有积极的临床意义。

1 心理护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人类健康的常见慢性病，据WHO估计，在未来几年内，慢性阻塞性肺疾病将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸道疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病死亡率第五位，由于该病是一种不能完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限进行性发展，最后引起心肺功能不断下降，最终导致死亡，所以，一旦患病，心理压力很大，对配合药物治疗、缓解病情不利，并可能会加速病情的发展。因此，分析该病产生的心理问题原因，并采取相应的护理措施，对配合药物治疗，提高疗效具有重要的意义。要做好病情告知工作，还给病人知情权，应与病人建立良好的沟通关系，不断地鼓励患者树立生活信心，树立唯物主义的生死观，配合治疗。应当向患者及家属讲解肠道内营养支持的目的、意义、重要性及必要性，使患者以积极的态度和良好的心态配合执行肠内营养计划，帮助患者及家属之间树立和睦关系，建立良好的社会支持，排除恐惧、忧虑心理，减少负情绪影响肠道内营养消化吸收。

2 选择正确的肠内营养支持计划

营养支持有肠内支持和肠外支持两种途径。可单独使用也可联合使用。合理的营养支持途径选择原则是：当肠道有功能且能安全应用时，首先选择肠内营养；肠内营养不能满足患者的营养需要时，应用肠外营养加肠内营养。肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。胃肠道不仅是重要的消化器官，也是重要的免疫器官。肠内营养较之肠外营养支持优越性，除体现在营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时，首选肠内营养已成为众多临床医师的共识。肠内营养的途径有口服和经鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管及胃空肠造瘘管等导管输入。但是性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系肠内营养的禁忌证。严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。

3 护理措施

3.1 营养液的配置

营养成分的配制，要求软流质食物，能满足患者高分解代谢所需的高热量、高蛋白、高流动性和低容量，在营养治疗供能组分中，碳水化合物占50%～60%，蛋白质15%～20%，脂肪20%～30%。在肠内营养液的合理配制中，主要使用各食用汤汁、匀浆液及百普素、能全力等。特别是能全力的合理利用，由于能全力营养均衡，含有种膳食纤维，因而能促进胃肠蠕动，利于营养吸收，还可促进小肠、结肠黏膜生长和细胞增长。

3.2 肠道内营养输入速度的控制

肠内营养液输入速度的控制 使用肠内营养液的量、浓度需由小到大，速度由慢到快。由于肠功能未恢复，如果大量快速使用可引起患者恶心、腹胀。能全力应以10～20ml/h的速度用管饲泵泵入，如果患者无不适则调整到50～60ml/h泵入，24h调整至100ml/h。根据患者情况进行调整，同时避免大量营养液泵入引起反流导致患者误吸。

3.3 肠道内营养液温度的控制

肠内营养液的温度控制 由于肠功能未恢复，肠黏膜对温度的适应也较差，因此温度过低可导致肠黏膜痉挛，引起患者痉挛性腹痛、腹泻。必要时用自动恒温增温仪将温度控制在35℃～37℃之间，如无加温器可用热水袋将输注管加温。

3.4 注输管及口腔的护理

在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗、消毒鼻肠管备用，以防细菌滋生。同时，在输注营养液时，由于营养液不从口腔进食引起唾液分泌减少、口腔黏膜干燥、舌头干燥，因此要注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洗口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔炎或感染。

结语

总之，积极、合理的营养支持是现代临床综合治疗中不可缺少的重要组成部分，有效的营养支持可提高疾病临床治愈率，降低死亡率，增加机体抵抗力，减少并发症，有利于疾病的康复。

参考文献：

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[3] 冯颖.慢性阻塞性肺疾病患者机械通气患者肠道内营养的应用及护理[J].临现代临床护理，2010（8），79-81