ICU患者中心静脉导管堵管原因分析及护理干预

陈柳华 黄春燕

【摘 要】目的：探讨ICU中心静脉导管堵塞的原因及护理对策。方法：分析ICU置管病人堵管的原因；对125例病人进行护理干预。重点是：合理的置管途径，采用正压封管，防止血液返流， 合理安排输液顺序，尽可能缩短置管时间，及时解除堵塞。结果：发生导管堵塞22例，其中部分堵塞17例，发生率为13.6%；完全堵塞5例，发生率为4%。比护理干预前发生率明显下降。 结论：留置时间、护理和操作、输注药物顺序等为导管堵塞的主要原因。正确的护理干预可有效预防导管堵塞的发生。

【关键词】ICU；中心静脉导管；堵管原因；护理

随着医学的发展，中心静脉导管（C VC）已在临床上广泛应用于输液、输血、全胃肠外营养、中心静脉压测定、血液透析等。对于重症患者来说，中心静脉置管是抢救其生命的必要通道。然而，导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一。我们在临床护理中发现，往往只有几个月甚至几周导管就被堵塞。为了延长导管留置时间，最大限度地发挥其作用， 避免增加病人经济负担，我科自2011年12月对中心静脉置管病人进行了堵塞原因分析及预防导管堵塞护理后，导管堵塞发生率明显降低。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 我科在2011年12月-2013年1月125例中心静脉导管病人，男68例，女57例；年龄2岁～82岁，平均年龄41岁。

2 结果

125例病例中，发生导管堵塞22例，其中部分堵塞17例，发生率为13.6%；完全堵塞5例，发生率为4%。比护理干预前发生率明显下降。

3 护理干预前堵塞的原因分析

3.1 与置管途径有关 经颈内静脉穿刺血栓症的发生率是经锁骨下静脉穿刺的4倍[1]。不同部位中心静脉置管堵塞发生率高低与所选静脉的粗细、血流速度、导管在静脉内长度和导管留置时间等有关。经外周静脉中心静脉插管患者的导管相关性血栓形成发生率最高，锁骨下静脉置管发生导管相关血栓形成的危险最低。导管留置时间与血栓形成的发生率成正比，导管留置时间超过1个月后血栓形成发生率明显升高，发生率在12.6%～30%之间。对于血液高凝患者、长期卧床患者或胸腔压力变化较大患者（如咳嗽、屏气）长时间留置导管时血栓形成机率更高。

3.2 与输注药物及输液顺序有关 护理中发现，堵管病人中85%输过血液、静脉高营养、高浓度药物，而且这些液体在最后输注更容易导致堵管。

3.3 与护理人员操作不当有关 a.导管固定不当导致扭曲b.封管方法不当c.液体输入速度过慢、输液停止时间过长

4 护理干预

4.1 合理选择途径 在病情允许下，调整了置管途径，避免股静脉穿刺，原因是腹压的作用使股静脉压高于导管内压，血液易反流入导管腔，下肢静脉血管瓣膜多，导管末端易贴附瓣膜，以及该处靠近髋关节，导管因关节活动而易扭曲、打折、贴附血管壁等因素有关。

4.2遵守操作规程 剂量避免自中心静脉置管内采血，以免有微小的血凝块粘附与导管腔内。

4.3合理安排输液顺序 当输液速度缓慢，输注白蛋白、血浆等每小时用盐水冲管1次，可有效防止有效成分沉积现象；但输注脂肪乳剂，3 h用生理盐水正压封管即可有效降低堵管发生率。输注浓缩红细胞中间用20 mL生理盐水脉冲式冲管，可减少堵管[2]。合理安排输注液体的顺序，需经中心静脉导管输入乳剂时，注意应先输入乳剂再输入晶体液或等渗液体，起到冲管作用尽量不将高营养液体放在最后一组。高营养液体与高营养液体之间，应用生理盐水做脉冲式冲管及输注等渗液体，多种药物输注或推注时最好在两种药物间用生理盐水冲管，输血制品、高能营养液时必须增加用20 mL生理盐水脉冲管式冲管的次数。

4.4脉冲正压封管，防止血液返流 研究认为：肝素盐水封管较生理盐水对静脉血栓性堵管预防效果好，尤其是长期卧床的高龄患者，而且25～125 U/mL肝素盐水对凝血功能无明显影响[3]。全部采用含普通肝素31.2U/mL的稀释溶液5 mL正压封管。先用生理盐水10 mL～20 mL冲管至管腔无沉积物后，接普通肝素稀释溶液以快—慢—快的脉冲式方法封管，在注射至最后1 mL时，边推活塞边退针，使管道内充满封管液，退针后迅速关闭导管夹。封管推注肝素稀释溶液时间控制在1 min内完成。结果全部达到了正压封管。

4.5 加强巡视 用3 L袋输液，输液速度保持在80 mL/h不易堵管[4]，当封管后再启用时液体滴入不畅，切勿用力挤压导管，以免小凝血块被挤入血循环而发生栓塞。因此，每日记录最大输液滴速非常重要，一旦发现输液速度减慢，应及时查明原因，若为导管堵塞，立即予以疏通。

5 小结

为减少病人中心静脉导管堵塞发生率，护理人员应做到严格按操作规程执行护理操作，合理选择置管途径、合理安排输注液体顺序、及时评估置管的必要性，尽早拔管，就可较大地降低堵管发生率。

参考文献：

[1] 胡彩珍 ICU病人中心静脉导管堵塞的原因分析及护理[J].全科护理，2011（9）：480-481

[2] 吴娟，顾冬梅 导管堵塞的因素及应对策略的研究现状[J].护理学报，2012（19）18-19

[3] 谷永霞，付小伟.长期卧床高龄患者两种封管液使用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（11）：1829-1830.

[4] 包莉萍，程如虹，魏红梅.PICC置管术在胃肠道肿瘤患者中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（6）：556.