浅析泌尿系统常见症状的护理

陈莉娟

【摘 要】目的：探讨泌尿系统常见症状的护理措施。方法：相关文献资料的查阅以及护理经验的总结。结果：对泌尿系统常见症状进行了分类研究，为临床医学提供了宝贵的经验。

【关键词】泌尿系统；常见症状；护理

引言

泌尿系统，有时也归类于排泄系统的一部分，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。人类的泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、内外两道括约肌，以及尿道。

1 尿量异常的护理

尿量异常分为少尿、无尿、多尿。

1.1少尿或无尿护理

1.1.1加强监测

少尿或无尿病人因肾功能减退，常伴有血尿素氮及血清肌酐增高，电解质紊乱和酸碱平衡失调等现象。临床对于少尿或无尿病人要严密监测血尿素氮和血肌酐水平；密切关注电解质变化和有无代谢性酸中毒的表现，必要时予以纠正。护士对少尿或无尿病人的尿量记录要准确，须记录病人的24小时出入量。在少尿或无尿期间，严格限制液体入量，防止液体过多引发肺水肿、心衰，注意给予低蛋白饮食，防止氮质血症。

1.1.2补液原则

少尿或无尿的病因分为肾前性、肾性和肾后性肾前性少尿是由于休克、严重脱水、电解质紊乱、心力衰竭等导致血压下降、血容量减少或肾血循环障碍，以致肾血流量突然减少，肾小球滤过率减少，而导致肾前性少尿或无尿。其特点是尿量多为轻度或中度减少，血压或血容量恢复正常后尿量可迅速增多。[1]临床护士在发现病人尿量减少时要分析原因。如果手术后病人液体入量不足，可出现循环血量减少、血压下降，导致尿液减少，应及时补充胶体液，提升血压，增加循环血量，补液速度要快。对于肾性少尿或无尿的病人，因为是肾实质的损害导致肾小球滤过率下降，因此要限制补液，补液原则是出多少补多少。同时要嘱咐病人适当控制入水量，限制钠和钾的摄入，防止发生心衰。

1.2多尿的护理

发生多尿的病因很多，如内分泌及代谢性疾病，包括尿崩症、原发性醛固酮增多症、糖尿病；肾脏疾病如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎。多尿病人在排出大量尿液的同时排出大量钾，易出现低血钾症，患者感到疲乏无力、心慌气短，应注意补充液体的同时适当补充钾，多吃些含钾高的水果如香蕉、橘汁等，防止水及电解质平衡紊乱。多尿期应严密观察血压变化，预防脱水及低血压。

2 排尿异常的护理

2.1尿频、尿急、尿痛是急性泌尿系感染的主要临床表现，常见于女性急性膀胱炎。在应用抗生素的同时，应嘱病人多饮水，可以起到冲洗尿路的作用。同时应注意性卫生，保持外阴部清洁，勤换内衣裤。慢性前列腺炎、前列腺增生及其他疾病也可以出现尿频、尿急、尿痛症状，对于年老体弱病人，应做好生活护理，排尿次数多者应备好尿壶在床边，护理人员多关心病人，给予抗生素治疗的同时观察有无药物不良反应。

2.2排尿困难

排尿困难分为机械性和功能性两种。临床上多见于膀胱颈以下机械性梗阻引起的排尿困难，如膀胱颈痉挛、结石、肿块、血块阻塞，后尿道疾病如前列腺增生、前列腺癌、前列腺急性炎症等。对于重症排尿困难者应及时去医院就诊。

2.3尿潴留不论是急性还是慢性尿潴留处理原则都是及时解除尿潴留，可留置尿管持续引流。在导尿时，注意一次尿液排出量不能超过400ml，反复多次放尿，直到膀胱完全排空，以避免大量尿液急骤排出，膀胱内压力下降，黏膜急剧充血而发生血尿。[2]在留置尿管期间，应保持尿袋位置不可过高，以免尿液引流不畅。要保持尿管通畅，不可受压、扭曲，每周更换尿袋2次。注意定期夹闭尿管，定期放尿，训练膀胱的排尿功能。保持尿道口清洁，每日用温水擦洗1～2次，及时去除尿道口周的分泌物。要嘱病人多饮水，减少尿管内沉淀物的堆积。

2.4尿失禁

前列腺增生摘除术后尿失禁是男性尿失禁的常见原因，多数是暂时性的，可通过术后增加提肛肌锻炼而恢复。对于尿失禁病人，应保持会阴部干燥清洁，及时更换湿内裤。指导前列腺术后病人进行术后康复训练，每日收缩肛门50～100次，可大大改善尿失禁症状。对于其他手术后病人在拔除尿管后也可出现短暂的尿失禁，通过以上方法的训练可缓解改善尿失禁。

3 血尿的观察及护理

3.1血尿发生的原因很多，尿路的机械损伤、感染、结石和肿瘤侵蚀可直接造成尿路血管壁破裂出血。通过血尿的性质，可判断病变的大致部位，如尿道损伤时是尿道溢血，为初始血尿；膀胱肿瘤时可出现全程或终末血尿；排尿的整个过程均为血尿时提示是肾脏或输尿管疾患，为全程血尿。血尿伴绞痛多是由泌尿系结石引起，血尿伴膀胱刺激症状多是由急性泌尿系感染所致。泌尿科护士应学会判断血尿发生的原因。护理上要注意观察血尿的性质，准确记录尿量，观察血尿的程度有无进行性加重，对于持续加重的血尿要及时通知医生处理，并仔细观察生命体征的变化，保持尿管的通畅，防止血块堵塞。

3.2血尿并发血块出现时可出现尿路梗阻症状，病人表现为排尿困难、尿潴留、小腹胀痛，病人痛苦面容。临床多使用三腔佛雷尿管予以持续膀胱冲洗，操作中注意无菌原则，防止感染。当冲洗液血量增多，应警惕有活动性出血可能。须及时请医生处理，同时监测病人血压、心率变化，必要时做好手术止血的准备。

3.3对于肾损伤病人保守治疗期间，观察血尿颜色的变化，可以掌握病情进展，了解出血是继续加重还是逐渐减轻。按时间顺序留取病人的尿液，做尿比色观察，如果血尿颜色逐渐变浅，血尿程度逐渐减轻，可继续保守治疗，反之应准备手术治疗。

参考文献：

[1] 张静伟 . 泌尿系统常见症状的护理， 中外健康文摘， 2011年 08卷 第22期

[2] 胡琛，张晓萍 . 泌尿系统症状学教学的几点做法和体会， 解放军护理杂志， 2003年 20卷 第04期