综合护理对乳腺癌患者调强放疗不良反应及生活质量的影响

吕玉洁 郭振洁 李红丽

【摘 要】目的：探讨乳腺癌患者调强放疗的有效的护理措施。方法：将186例乳腺癌调强患者随机分为实施常规护理的同时予以个性化综合护理措施的观察组，及仅实施常规护理措施的对照组，观察并比较两组患者放疗后放射性皮炎的不良反应及生活质量改善情况。结果：放疗结束后，观察组共出现副反应者17例，对照组共出现副反应者21例，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患者各项功能性指标均较护理前显著增加，差异均有显著性（P<0.05或P<0.01），观察组较之对照组改善更为明显（P<0.05）。结论：个性化护理措施结合常规护理方法的综合护理不仅可有效降低乳腺癌调强放疗患者的不良反应，而且能改善生活质量。

【关键词】乳腺癌；护理；放疗；个性化

乳腺癌属于常见多发肿瘤之一，随着现今生活方式的改变，本病的发病率呈现不断增加的趋势，据统计数据显示，本病每年以120万的速度递增，其中致死人群约有50万左右[1]。因此探寻乳腺癌的有效治疗与护理措施是必要的。我院自2011年1月-2012年12月将收治的乳腺癌调强放疗的患者在常规护理的同时，予以结合个性化综合护理措施，临床效果较好，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

所有患者均为在我院住院治疗行乳腺癌调强放疗患者186例，其中年龄最小者23岁，最大者67岁，平均（45.8±3.5）岁；病理分期：Ⅱ期131例，Ⅲ期55例；病变部位：单侧者178例，双侧者8例；生育情况：已育者172例，未育者14例。

1.2病例分组

按照临床研究的前瞻性原则，将所有患者随机分为2组，即：实施常规护理的同时予以个性化综合护理措施的干预组（简称观察组），以及仅实施常规护理措施的干预组（简称对照组），每组各93例。两组患者在年龄、病程、病理分期及生育情况等方面，经统计学比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。结果见表1.

1.3 护理措施

1.3.1 常规护理措施[2]

按常规对患者在放疗过程进行护理。

1.3.2 个性化护理措施

1.3.2.1 加强心理护理：责任护士对患者进行评估对疾病和治疗的态度，根据患者的文化程度，年龄，家庭社支持情况，综合分析病人对疾病及治疗方法的态度，进行针对性个体化的心理疏导，减轻或解除病人消极情绪，提高对治疗的信心。告知患者术后进行放疗的目的，可能产生的不适症状、并发症及注意事项，并科学预测放疗后的情况 [3]

1.3.2.2组织患者参加医院组织的病友沙龙，使患者之间扩大情感交流，同时交流增加对疾病的自我护理，树立对生活对社会的信心。实行全程关怀护理，包括住院期间和出院后随访。

1.3.2.3放射性皮炎的预防性护理：放疗前由责任护士进行健康宣教，嘱患者在放疗过程中，穿棉质宽松内衣，不能穿文胸，放射野皮肤禁用肥皂、沐浴露、消毒剂，保持放射野皮肤干燥，避光，减少出汗避免引起湿性皮炎发生。放疗后使用医用射线防护喷剂涂抹放疗后的皮肤，面积应大于照射面积边缘1cm，厚度约2mm，3次/d。放疗结束后，仍要继续使用医用射线防护喷剂4周以保护放射野皮肤。嘱患者放疗后一个月内仍需注意保护放射野皮肤，继续保持皮肤干燥，如果皮肤瘙痒不可抓挠，可用爽身粉轻扑在痒处减轻痒感，以免皮肤抓破后发展成为湿性皮炎。

1.3.2.4继续进行早期的功能锻炼，手术肢体仍需进行做外展，上举，爬墙，摸耳动作，促进淋巴回流，减轻肢体水肿，防止手术伤口放疗后瘢痕收缩痉挛，影响肢体功能。

1.3.2.5观察有无骨髓抑制发生，由于患者多为术后化疗后，身体免疫力低下，嘱患者注意要预防感冒，自我观察有无乏力，纳差，每周定时检查血常规，及时发现白细胞低，给予提高免疫力药物及生白细胞对症处理。

1.4观察指标

放疗后副反应发生率：主要指放射性皮炎的发生率。

生活质量评定：采用欧洲癌症研究和治疗组织简体中文版的生活质量调查核心问卷（EORTC QLQ-C30） 对患者进行评价。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理。

2 结果

2.1 两组患者副反应情况比较

放疗结束后，观察组共出现放射性皮炎的副反应者17例（18.28%），对照组共出现21例（22.58%）。

两组副反应情况比较，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者护理前后生活质量的评价

护理后，两组患者各项功能性指标均较护理前显著增加，差异均有显著性（P<0.05或P<0.01），观察组较之对照组改善更为明显（P<0.05）；而各项症状指标评分如乏力、食欲减退等均较护理前降低，差异有显著统计学意义（P<0.05或P<0.01），观察组较之对照组改善更为明显（P<0.05）。结果见表3。

3 讨论

调强放疗是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求进行调整，经过旋转照射使射线剂量在体内空间分布与病变相一致形成高剂量区，提高肿瘤控制率，降低正常组织受量，改善患者生活质量的治疗方法。现在在乳腺癌的治疗中应用愈加广泛。但是放疗仍有引起副反应症状，如饮食不振、恶心、呕吐等胃肠道反应和白细胞减少，放射性皮炎等给患者带来痛苦影响治疗，从而影响其生活质量。因此如何对乳腺癌放疗的副反应进行有效的护理，从而减轻患者的身心痛苦，提高生活质量，探索其有效护理途径，以发挥减毒增效的作用，是亟待解决的难题。本例研究对观察组癌症调强放疗患者进行全程的以“患者为中心”的个性化综合护理措施，尤其加强心理护理和放射性皮炎的预防性护理，让患者学会自我调节，了解癌症和放疗的相关基本知识，提高战胜疾病的信心，以乐观积极的心态配合医生治疗。早期的功能锻炼和合理搭配膳食对人体放疗后康复有重要促进作用。观察组患者放射性皮炎发生率明显下降且生活质量提高，提示综合护理干预效果，与过往文献报道一致[5]。综上所述，个性化护理措施结合常规护理方法的综合护理不仅可有效降低乳腺癌术后放疗患者的不良反应，而且对于生活质量的改善大有裨益。

参考文献：

[1] 陈丽芹，王徐东，张子和.乳腺疾病的相关因素及防治措施[J].中国综合临床，2007，23（6）：563.

[2] 徐彩霞.乳腺癌术后护理体会[J].中原医刊，2005，32（19）：93-94.

[3] 张聚梅.49例乳腺癌行根治术患者术后护理及康复指导体会[J].中国现代医生，2009，46（24）：143.

[4] 张慧，周郁秋，谢潇冰，等.癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究[J].中华护理杂志，2009，44（8）：681-684.

[5] 龙春敏.乳腺癌放疗患者的健康教育和心理护理[J].山东医药，2009，49（24）：116.